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ICU人工气道的管理 及VAP的预防 四川大学华西医院胸外科 罗泽玲 前言 ICU特点：危重病人密集，有创治疗多，患者免疫力较低，易感因素增加。 人工气道建立，是ICU的一项重要呼吸循环支持技术。 人工气道的管理，是控制ICU感染的一项重要措施。 人工气道的选择气管插管Intubation 内径：成人M/8~9mm； F/7~8mm 儿童：年龄÷4+4mm 新生儿：3mm 长度：成人:距门齿21~23cm 儿童:12+年龄/2cm 鼻：成人： 25+ 2cm 儿童： 15+年龄/2 cm 人工气道的选择气管切开Tracheotomy 气囊的压力与充气 低压气囊无法解决渗漏 设计要求：形状，容量，顺应性， 薄型，横向皱纹 气管壁毛细血管压30mmHg（ 40cmH2o） 气囊压力20~35cmH2o时误吸量无明显差异 最小漏气技术（最小气量，最大闭合）20~25cmH2o (5ml) 听诊 头颈体位与CUFF压力 安全压力30mmHg----5ml 压力损伤部位：气管前壁 压力变化：转头位屈曲位过伸位正中位 镇静和镇痛 目的 ：消除焦虑和恐惧 提高对气管插管的耐受性 增加安全性 Ramsay评分： 评分 意识状态 标准 1分 清醒 焦虑不安，或不安静 2分 清醒 平静合作，定向力好 3分 嗜睡 对指令有反应 4分 入睡 反应灵敏 5分 入睡 反应迟钝 6分 深睡 无反应 气道的湿化Humidity 正常气道：过滤，加温，湿化 T：30~34oc H: 80~90% 纤毛运动排痰 插管后：人工 T：32~37oc RH：100% AH：33mg/L 24小时湿化液至少250ml 气道的湿化Humidity 蒸汽的加温湿化：MV72hrs or 气道烧伤的病人 气道内直接滴入：病人一定要有咳嗽 湿热交换过滤器（HME）： MV72hrs 气道湿化的程度 根据痰液的粘稠度来调节气道湿化 Ⅰ度湿化（稀痰） Ⅱ度湿化（中度粘痰） Ⅲ度湿化（重度粘痰） 呼吸理疗 目的：清除气道分泌物。 指征：肺不张，肺部感染，分泌物粘稠，多 方法： 体位引流：X-ray,听诊。痰液潴留肺区在上。 震颤：呼末开始 拍背：空掌，小儿用手指扣击和面罩扣击法 人工气道的净化Airway Clearance 目的： 分泌物的清除，保持气道通畅 防止反流 获得标本 吸痰时机Time for Suctioning 常规？ 按需？ 吸痰时机Time for Suctioning 患者的评估： 听诊：noisy breathing 低效咳嗽:ineffective cough 明显的分泌物：visible secretion 怀疑误吸 aspiration 血气值下降 ABG drop 气道压力的改变 CUFF放气以后 吸痰管的选择 吸痰管的选择 ETT------ 吸痰管 7mm------10Fr 7.5mm----12Fr 8mm---