法医学课件大纲2013.docVIP

第一节 死 亡 死亡的本质 （一）死亡的神秘性 古希腊大哲学家伊壁鸠鲁也说：“当我们存在时，死亡不存在，死亡存在时，我们已不存在了。” （二）人们对死亡本质的认识 ?死亡的本质是人在自我意识消失基础上的自我生命的终结。 法律的死亡概念： 根据《民法通则》第23条规定，公民下落不明满4年的；因意外事故下落不明，从事故发生之日起满2年的，利害关系人可以宣告公民死亡。 根据法律规定，被宣告死亡的公民重新出现，经本人或者利害关系人申请，人民法院应当撤销原宣告死亡判决。 第一节 死亡 一、死亡的概念 Concept of Death 死亡是指人体正常的新陈代谢等生命活动的停止。 传统的死亡概念是：呼吸和心跳不可转逆的停止。并按呼吸停止、心跳停止发生的顺序先后分为“呼吸死”和“心脏死”。 近年来，提出了新的死亡概念“脑死亡”，即包括大脑、小脑和脑干在内的全部脑机能完全的、不可转逆的停止，即全脑死亡，而不管心跳和脊髓机能是否存在。 但是，我国目前仍采用传统的死亡概念来定义死亡。 脑死亡的诊断标准 哈佛标准 1.不可逆的深度昏迷； 2.自主呼吸停止； 3.脑干反射消失； 4.脑电波消失。 确立脑死亡标准的社会意义和价值 1.减少医疗资源的浪费，减少患者家属与社会的治疗压力。 2.为器官移植开辟广泛的前景。 3.减轻了患者家属等待和无望的痛苦，让患者“死”得有尊严。当死亡降临时，我们应勇敢地承认和面对，这是对死亡的尊重，也是对生命本身的敬畏。 二、死亡的发生 1、濒死期 agonal stage 是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统自脑干以上功能处于抑制状态。表现为意识模糊或消失；各种反射减弱或消失；瞳孔大小变化；心跳减弱、心率波动；血压下降；呼吸微弱而不稳，或出现病理性呼吸。 濒死期持续时间长短不一，与死因、机体状态和救治情况等因素有关, 可从数分钟至数小时，甚至更长。 2、临床死亡期 clinical death stage 此期中枢神经系统抑制从大脑皮质波及皮质下部位，特别是脑干呼吸及血管运动中枢，机体器官系统水平的活动消失，但组织细胞水平仍保持生命活力。表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大。 临床死亡期约持续8-10分钟。 濒死期长者此期短，反之则长 3、生物学死亡期 biological death stage 此期为死亡过程的最后阶段。 指组成机体的细胞发生死亡。 三、死亡方式 1．暴力死亡 物理因素、生物 、化学 自杀 、他杀、 意外 2．非暴力死亡 又称自然性死亡。 分为：生理性死亡 病理性死亡 3．安乐死 指患了现代医学无法治愈的绝症，且濒临死亡的病人，为了减少其难以忍受的痛苦，人为的提前结束其生命的致死方式。 第二节 尸体现象 人死后，机体各器官、组织、细胞的生命活动逐渐停止，尸体在内、外因素（物理、化学以及生物学）的作用下，发生一系列有规律的变化，称为死后变化，这些变化在尸体上所呈现的特有征象，称为尸体现象。 早期尸体现象 晚期尸体现象 死后变化的法医学意义 1、尸体现象的出现，可确证死亡； 2、根据死后变化可推断死亡原因、死亡时间、死亡当时的情况，为案件的侦破和审判提供证据。 3、了解死后变化，有利于判断伤病情况，进行个人识别或法医人类学研究。 1 超生反应 人体死亡后，构成人体的组织，细胞和某些器官仍可保持一定的生活功能，对刺激能发生一定的反应。 2 肌肉松弛 人体死亡后，肌张力消失，肢体变软。关节可随意屈曲，皮肤失去弹性，面部沟纹变浅，表情消失。死后受压部位的印痕能较长时间保留。 4 角膜混浊 人死后，角膜透明度逐渐减低、混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔。以前人们认为角膜混浊是失水的结果，而是水肿的结果。 角膜混浊 5、尸冷 人死后，因尸体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。体表热的散发以辐射、对流、蒸发来完成。 尸体温度的下降有一定的规律性，故根据尸体温度下降的速度可推断死后经过时间。 成人尸体在16-18℃室温下，死后10小时内平均每小时尸温下降1℃左右； 10小时后尸温下降变慢，平均每小时下降0.5℃；24小时后，尸温与环境温度相同。 尸冷的测量方法：通常以测量直肠温度为标准尸温。测量时温度计应插入肛门6-7cm。每小时测量一次。 尸冷的法医学意义： 1、确证死亡； 2、作为推断死亡时间的根据之一。 影响尸冷速度的因素： ①环境因素：环境温度、湿度、通风、停尸物导热性。 ② 个体差异及衣着情况：肥胖、青壮年男性及衣着多者尸冷较慢。小儿尸冷较成人快。 ③死因：猝死、CO中毒、机械性窒息、痉挛性疾病死亡者，尸冷慢；慢性消耗