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PICC在儿科危重症中的应用 湖南省儿童医院 谢立华 主要内容 A----PICC定义及留置时间 B----PICC穿刺/应用 C----PICC并发症的维护 D----Q A 什么是PICC? ---开口于上下腔静脉的外周插入中心静脉导管 ---理想位置SVC的中下1/3或上腔及右心房交界区以上 或：隔肌以上的下腔的静脉开口心房腔静脉交界区以下（新生儿/儿童） PICC导管特点 导管材质为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管 使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置 留置时间一年 PICC导管特点 PICC适应症 中长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养（ＴPN） 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 不适合使用PICC的病人 病人肘部静脉太差 穿刺部位有感染或损伤 PICC禁忌症 慢性肾病病人 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤 PICC的优势 .降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸 .减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 .保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 .特别有助于高危和免疫抑制人群 .可由护士操作 .适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。 如何选择PICC? 应尽量选择最小型号,最细的导管和最少腔的PICC（INS指南） -因为较粗的导管容易引起血管堵塞或血栓性、机械性静脉炎. 健康的静脉可能容纳较细的导管 -较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能 如何选择PICC? 由于血和血浆制品粘度较大，常规抽取血标本和输血时，建议采用4Fr以上导管，以防溶血。 PICC穿刺静脉的选择  贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 注：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉 -PICC插管的首选。 90%的PICC放置于此。 -直、粗，静脉瓣较少。 -当手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉 无名静脉， 达上腔静脉。 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针。 - 如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与 血管发生摩擦而引起一系列并发症。 -如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统.此外上臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点。 ＰＩＣＣ穿刺准备 有医生的医嘱 开展穿刺前病人教育 病人签署同意书（根据医院的规程） 准备物品  1. 可撕裂的导入鞘 2. PICC硅胶导管 （内含亲水性导丝， 1.9F不含） 3. T型延长管（1.9F不含 延长管） 4. 孔巾及手术方巾 5. 皮肤消毒剂（碘棒， 酒精棉棒） 6. 皮肤保护剂 7. 无菌透明贴膜 8. 无菌胶带 9. 测量尺2把 10. 止血带 11. 10ml注射器（2具） 12. 2×2纱布4块 13. 4×4纱布6块 14. 镊子、剪切器各1 15. 操作手册 16. 病人教育手册 17. PICC ID卡 . 另备肝素帽，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水 选择合适的静脉 . 病人平卧，手臂外展与躯干成90° . 在预期穿刺部位以上扎止血带 . 评估病人的血管状况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管 . 松开止血带 测量定位 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90° 上腔静脉测量法 ：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三 肋间隙 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞 下腔静脉测量方法：下肢伸直，从预穿刺点沿着静脉走向量至下腔静脉在体表的投影点（脐与剑突的中点） 建立无菌区 . 打开PICC无菌包，带手套 . 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 . 将第一块治疗巾垫在病人手臂下 穿刺点的消毒 按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm First PICC标准包装里装有酒精和碘伏棉棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒 让两种消毒剂自然干燥。 更换手套 铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区。 预冲导管 用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。 新生儿用稀释肝素钠或生理盐水进行预充导管 撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处。 按预计导管长度修剪导管  . 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套10 cm左右以便应用方便。 警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。 扎止血带 助手在上臂扎上止血带，使静脉充盈 准备：握住回血腔的两侧，去