原发性高血压病Primary Hypertension.ppt

教学目标与要求 高血压：体循环动脉压升高为主要临床表现的 综合征。 高血压病：以体循环动脉血压升高为主要临床表现的一种独立疾病。 原发性：原因不明 95%，高血压病 继发性：某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因， 5% 血压水平的定义和分类（WHO/ISH,1999年） 分类 收缩压（mmHg) 　舒张压(mmHg) 理想血压 　 　 120 80 正常血压 　 　 130 85 １级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 亚组：临界高血压 　 140 - 149 90 - 95 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 　 =140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 病因（尚不明确） 发病机制 一般表现 症状、体征 恶性/急进型高血压 并发症 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、 　　　　　视乳头水肿。 WHO/ISH，1999年，五项评估 血压水平 危险因素 靶器官损害（TOD） 相关的临床情况（ACC） 危险度 治疗目的：最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险 治疗原则：一般需长期甚至终身治疗 血压控制目标：至少＜140/90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病合并HBP：＜130/80mmHg 老年收缩期HBP：SBP140~150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65~70mmHg 方法：两种：非药物和药物治疗两大种 长期治疗随访实施过程 继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量 绝对卧床休息、避免搬动 合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成30~40度角 持续低浓度吸氧 加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 建立静脉通道快速降压 有高血压脑病时宜给脱水剂 患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物 快速降血压 首选硝普钠: 50mg/500ml,开始10- 25 μg/min，5min调整一次 滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min 硝酸甘油 从5-10μg/min开始，5-10min调整一次—20-50μg/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症 头痛 与血压升高有关 评估头痛情况：部位、性质、程度、伴 随症状 帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用 受伤危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立 性低血压有关 避免受伤：头痛晕—卧床，要陪护 警惕服药后低血压—发生后立即平 卧，头低足高 避免潜在的危险因素—剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑… 潜在并发症：高血压危象、高血压脑病 避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症 病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 高血压急症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护 向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害 指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食 改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持 适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动 告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或