肺癌外科的治疗进展-院内讲座.ppt

肺癌—外科治疗进展Lung Cancer —Surgical Progress 概述 General outline 肺癌是肺组织中快速生长的异常细胞。 第一例报道于1420年奥地利Schneeberg的钴-镍矿开采后。 19世纪时发病率很低，1912年Adler 报道了当时采自全世界文献的已知肺癌374例。 现今肺癌已成为世界范围内男性最常见的肿瘤。 流行病学 Epidemiology 治疗 Management 治疗取决于肺癌的分期和类型，通常采用综合治疗 手术治疗 Surgery 放射治疗 Radiation Therapy 化学治疗 Chemotherapy 靶向治疗 Targeted Therapy 生物治疗 Biotherapy 射频消融 Radifrequency ablation（RFA） 介入治疗 Interventional Therapy 冷冻治疗 Cryotherapy 手术治疗 Surgery 从1933年Graham成功的完成了第一例治疗肺癌的全肺切除至今，手术已成为肺癌最有效的治疗手段，尤其是NSCLC，偶然也用于SCLC。 手术治疗 Surgery 手术指征--LUNG原则： L (Limited disease) 局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期） U (Uncomplicated) 不伴严重并发症 N (NSCLC) 非小细胞肺癌 G (Gauging operation) 规范性操作 手术治疗 Surgery 常见手术类型 肺叶切除 Lobectomy 全肺切除 Pneumonectomy 楔形切除 Wedge Resection 袖状切除 Sleeve Resection NSCLC手术治疗的五年生存率 手术治疗 Surgery NSCLC手术治疗的问题 单纯手术难以改善术后长期生存，即使I期患者，术后也会有30％的复发率和转移率。 因术前分期困难等因素，部分III期NSCLC患者术中难以完全切除，导致术后复发。 辅助性治疗可以弥补手术的不足。 手术治疗 Surgery 近年肺癌外科治疗进展 1.电视辅助胸腔镜手术 2.扩大切除 3.手术方法的改进 4.体外循环技术的应用 5.低肺功能界限的突破 6.手术与外科细胞分子生物学的结合 外科治疗进展 Surgical Progress 一.电视辅助胸腔镜手术 Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 始于上个世纪九十年代初，现已可用于: 肺癌确诊 Confirm the diagnosis of lung cancer 纵隔淋巴结活检 Biopsy lymph nodes in the mediastinum 肺楔形切除 Perform a wedge resection of lung cancer 肺叶切除 Removing a whole lobe 全肺切除 Perform a pneumonectomy 可能取代开胸术 may be instead of a thoracotomy 外科治疗进展 Surgical Progress 二.肺癌的扩大切除 1．扩大胸壁切除 周围型肺癌的8%～10%在就诊时，肿瘤已侵犯胸壁。既往对此类患者多采用放、化疗。近年来，行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多，胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除。 外科治疗进展 Surgical Progress 2．扩大上腔静脉切除 肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）是肺癌最严重的并发症之一。患者大多在3个月内死亡。近年来，国内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置换术，获得较好的临床效果，部分患者获得长期无癌生存。 肺癌伴SVCS的患者的手术选择应慎重，目前较为推崇的适应证标准是： 1.内脏功能能耐受本手术 2.经临床、CT或MRI及全身骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸 腔而无对侧纵隔淋巴结和远处转移 3.非小细胞肺癌患者（non-small cell lung cancer, NSCLC） 4.无名静脉和上腔静脉内无血栓形成者 肺癌伴SVCS的患者手术后一般需终身抗凝治疗。此外，均应行术后补充放疗和化疗。 外科治疗进展 Surgical Progress 3．扩大左心房切除术 肺癌侵及心包或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合