胃十二指肠溃疡的外科的治疗.ppt

胃和十二指肠疾病 新疆医科大学一附院消化血管外科中心 刘兵 教学要求： 1、掌握胃十二指肠溃疡病外科治疗适应症。 2、掌握胃十二指肠溃疡的手术目的、方法和术后并发症。 3、掌握急性穿孔的临床表现、诊断和治疗。 4、掌握消化道大出血的临床表现、鉴别诊断和手术指征。 5、熟悉瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗。 6、熟悉胃癌主要的诊断、检查方法和治疗方法。 第一节 解剖生理概要 （一）胃的解剖 ?形态、位置和分布 两壁—前、后壁 两缘—大、小弯 两口—贲门、幽门 六部分—贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门管、幽门 第一节 解剖生理概要 ?胃的血管 胃的动脉 胃小弯—胃左、右动脉 胃大弯—胃网膜左、右动脉 近端胃—胃短动脉 胃后壁—胃后动脉 胃的静脉 胃左、右静脉?门静脉 胃网膜右静脉?肠系膜上静脉 胃网膜左静脉、胃短静脉?脾静脉 幽门静脉?胃右静脉 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 ?胃的淋巴 贲门与胃体中部?胃左、腹腔淋巴节群 胃窦远端小弯?幽门上淋巴节群 胃大弯远端（60%）?幽门下淋巴节群 近端胃大弯、胃底?胰脾淋巴节群 ? 腹主动脉淋巴结 ? 胸导管 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 ?胃的神经 副交感神经 左迷走神经（前干）?肝支（肝）、Latarjet神经胃前支（胃前壁）?鸦爪支（胃窦、幽门） 右迷走神经（后干）?腹腔丛、Latarjet神经胃后支（胃后部） ? 传入（胃的牵拉、饥饿） 传出（胃运动、胃酸和胃蛋白酶分泌） 交感神经 胃交感神经结前纤维?腹腔神经丛腹腔神经结?结后纤维（胃壁） ? 抑制胃分泌、蠕动，幽门括约肌张力? 第一节 解剖生理概要 ?胃壁的层次结构 粘膜层上皮为腺上皮 贲门部腺体—分泌粘液 胃体部腺体： 壁细胞—分泌胃酸、内因子　　　　　　　 主细胞—分泌胃蛋白酶原 胃底和近端胃窦：少量壁细胞 贲门和幽门管：无壁细胞 胃窦：G细胞—分泌胃泌素 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 （二）胃的生理 分泌和运动 胃液分泌三个时相： 迷走相（头相）：食物?视觉、嗅觉、味觉?迷走神经兴奋?胃液分泌 胃相：胃内食物?物理、化学刺激?长短迷走神经反射、胃泌素?胃液分泌 肠相 ：小肠食物?物理、化学刺激?肠促胃泌素?胃液分泌 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 （三）十二指肠解剖生理 ?解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（横部、水平部） 第四部（升部） ?分泌和运动 分泌胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、生长抑素、胃动素 ? 调节消化分泌和运动 第二节 消化性溃疡的外科治疗 一、概述 消化性溃疡的概念： 一种界限清楚的局限性粘膜组织缺损，累及黏膜、黏膜下层和肌层，治愈后遗留瘢痕 胃十二指肠是好发部位 传统认为溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡（peptic ulcer) 第二节 消化性溃疡的外科治疗 （一）流行病学 常见的消化系统慢性疾病 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）发病率明显高于胃溃疡（gastric ulcer) 第二节 消化性溃疡的外科治疗 （二）病理 胃溃疡（GU）多位于胃小弯侧及幽门前区，以胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯胃底少见 DU多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上称球后溃疡 溃疡一般为单发，少数可有2个以上称多发性溃疡；十二指肠前后壁有一对溃疡者称对吻溃疡；胃和十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 DU直径一般小于1.0厘米，GU小于2.5厘米，大于3厘米称巨大溃疡 第二节 消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，急性活动期充血水肿明显，有炎细胞浸润及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅者仅达粘膜肌层，深者亦可达肌层，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物。 第二节 消化性溃疡的外科治疗 第二节 消化性溃疡的外科治疗 （三）病因和发病机制 迄今尚未完全阐明 胃、十二指肠局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致；当损害因素?和（或）保护因素?时，在胃酸的作用下就可出现溃疡—基本原理 第二节 消化性溃疡的外科治疗 第二节 消化性溃疡的外科治疗 ?损害因素：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体性抗炎药（NSAID）、皮质醇激素、胆汁酸盐、酒精 ?保护因素：粘膜上皮细胞、粘液、粘膜血流 ?有关因素：遗传、体质、吸