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医疗事故的防范与处理 及相关法律问题 麻醉 质量控制现状 美国--- Anesthesia Patient Safety foundation 杂志----NEWSLETTER 网址; 2002 ASA in Orlando;1400abstracts Safety-Related abstracts ; more than 100 and 6 poster sessions 2003ASA inSanFrancisco;1600abstract 120 ,2 refresh courses and 5 poster session 我国麻醉学科现状 学科起步较晚 领导重视不足 人员素质较差 设备严重缺乏 管理存在缺陷 待遇较低 开展质量控制的必要性 学科发展的需要 提高麻醉质量的需要 改善工作环境的需要 提高麻醉安全性的需要 减少麻醉医疗纠纷的需要 基层麻醉医师的要求 国内开展麻醉质量控制现状 开展质控的目的; 制定麻醉相关规范及标准, 提高麻醉质量 降低麻醉并发症 90年代中期---浙江,天津等地 目前全国有上海,安徽,福建,广西,广东,江苏等10余个省市开展质控 形式—卫生行政部门与麻醉学会相结合 麻醉科医疗纠纷的特点： 1、突发性； 2、与病人缺乏交流与沟通； 3、后果严重性：致残、死亡； 4、相关科室介入。 医疗纠纷增多的原因： 1、经济不景气 2、医疗保险机制的变化 3、新闻媒体导向 4、医院管理存在的缺陷 5、医疗本身的特点 医疗纠纷的特点; 日益增多的趋势 暴力事件不断出现 索赔金额不断增加 新闻媒体的介入 一、概念： 医疗事故： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故。 医疗事故等级 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组 织损伤导致严重障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组 织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其 他后果的． 几个相关概念 1．失误(Fault)：英语词典中解释为缺点、错误、误差、失责或责任过失的意思。汉语词典解释为由于疏忽大意或技术水平不高造成的差错。 2．麻醉失误：是指围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的事件。 3．麻醉并发症：是指在麻醉医疗护理工作中发生了可能预料到引起另一种疼痛或症状的不良后果，但却难于避免及防范。这种后果与麻醉医师失职行为和技术过失无因果关系。 4．麻醉意外：麻醉医师在诊疗护理工作中，由于目前医疗技术水平有限，导致病人出现难于预料和防范的不良后果。 5．医疗纠纷：是指医患双方对麻醉医疗护理的后果及其原因的认定上发生分歧，病人及家属提出要追究责任或赔偿损失。 二、医疗事故构成要件 ①主体：医疗机构及其医务人员； ②客体：在医疗诊疗服务过程中； ③有过失(违法性)：违反医疗卫生管理法律、 行政法规部门规章和诊疗护理规范常规； ④有不良后果：死亡伤残一般功能障碍其他后 果(卫生部实施细则规定)； ⑤因果关系：医务人员的过失与患者的不良后 果有直接因果关系。 三、医疗事故易发环节 1、易发科室 2、易发时间 3、易发人群（医师病人） 四、医疗事故的原因 1、违反医疗卫生管理法律； 2、违反行政法规； 3、违反部门法规； 4、违反医疗护理常规。 三、新医疗事故处理条例的变化 1、医疗事故内涵扩大； 2、鉴定程序的变化； 3、病人权力扩大； 4、赔偿范围扩大； 5、医疗举证实行反证； 6、处理方式变化（三条）； 7、医务人员责任增加。 ??????? 麻醉失误的原因 1．医学科学本身特点(高风险性) 2．麻醉前准备欠妥当 3．麻醉选择不当 4．麻醉操作管理不当及发现问题后处理不及时 5．围手术期监测不当;必备监测以及监测失误 6．交接不清 7．查对不严错用药物 8．药物不良反应 9．术后处理不当 知晓的概念 1 对麻醉和术中事件有回忆 2 Awareness: 术中知晓 3 Conscious paralysis: 清醒麻痹 国外知晓的发生率 总的发生率约为0.2-1% 创伤手术11-43% 体外循环手术1.14-23% 剖宫产手术（全麻）0.4% 国内 ？ 术中知晓的诊断标准 Sandin依据病