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排泄系统的评估与护理 重庆医科大学护理系 大肠的护理 Care of the Large Intestine 教学目标 复习大肠解剖及生理 熟悉对排便活动的评估 复述排便异常的护理措施 熟悉各种灌肠法及肛门排气的操作要领 大肠的解剖 盲肠 (cecum)： 回盲瓣的作用 结肠 (colon)： 升、横、降、乙状 直肠（rectum）： 16cm 肛管（anal canal）： 4cm 肛门内括约肌为平滑肌，协助排便 肛门外括约肌为骨骼肌，控制排便 大肠的生理功能 1．吸收水分、 电解质和维生素。 2．形成粪便并排除体外。 3. 利用细菌制造维生素。细菌占大便 固体重量20-30%，合成CoVB,Vk 大肠运动 1．袋状往返运动 空腹最常见的运动。前后 移动，不推进。 2．分节推进运动 进食后较多见的运动。 3．蠕动 对排泄起重要作用，波前肌肉 舒张，波后肌肉保持收缩。 4．集团蠕动 快而远。每天3-4次，常 发生早餐后60分内。两种反射： 胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射。 此反射意义重大，可用于训练排便发射。 排 便 粪便-直肠-st直肠壁内感受器-兴奋冲动经盆神经和腹下神经- 脊髓腰骶段（初级排便中枢） 大脑皮质 -引起便意和排便反射-盆神经传出冲动-降、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张 -阴部神经冲动减少-提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张 -支配腹肌和膈肌的神经兴奋-腹内压增加 排便异常的评估 影响因素 心理因素 社会文化因素 年龄 食物与液体摄入 活动 排便习惯 疾病 药物 治疗和检查 粪便的观察 次数：成人1－3次/天，儿童3－5次/天。 量：100－300克。 形状与软硬度：如香蕉。 颜色：黄褐色或棕黄色。 内容物：食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及 废物。 气味：因食物种类而定。 便秘 constipation 正常排便习惯改变，排便次数减少，排出过干过硬的 粪便，且排便不畅、困难。 原因：器质性病变、习惯不良、cns功能障碍、情绪反应、肛门直肠手术、药物、饮食、长期卧床等。 症状和体征：腹痛、腹胀粪便干硬、腹部触诊有包块等。 护理措施 （1）健康教育 （2） 重建正常排便习惯 （3） 合理安排膳食,多饮水 （4）?鼓励患者适当运动 （5）?提供适当的排便环境 （6）?选取适当的排便姿势 （7）?腹部环行按摩 （8）?遵医嘱给缓泻剂 （9）?通便剂 （10 灌肠 粪便嵌塞(fecal impaction) 粪便长期堆积在直肠内，坚硬而不能排出。 原因：便秘未能及时 解除。 症状和体征：有排便 欲，腹部及肛周疼 痛，少量液化粪便 渗出。 护理措施 （1）润肠通便：栓 剂、缓泻剂。 （2）灌肠（先油剂， 2-3小时后清洁 灌肠） （3）人工取便 （4）健康教育 腹泻(diarrhea) 正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的水样粪便。 原因：不洁饮食、 使用泻剂、紧张 焦虑、胃肠疾 患、甲亢等。 症状和体征：腹痛、肠痉挛、恶 心呕吐、乏力等。 护理措施 （1）去除原因 （2）卧床休息 （3）调理饮食 （4）防止水、电解质紊乱 （5）保护肛周皮肤 （6）?密切观察病情 （7） 心理支持，更换衣裤 和床单 （8）健康教育 排便失禁(fecal incontinence) 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 原因：神经肌肉病 变或损伤、胃肠道 疾患、精神障碍等。 症状和体征：粪便 不自主溢出。 护理措施 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）重建控制排便能力 （4）摄入足量水分（如 无禁忌） （5）保持清洁，通风换 气 肠胀气(flatulence) 肠道内有过量气体积聚，不能排出