胡桃夹现象与肾脏器质性疾病关系的探讨.pdfVIP

天津医药2011年 10 月第39卷第 10期 975 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2011.10.039 胡桃夹现象与肾脏器质性疾病关系的探讨 △ 吴 瑕 张碧丽 王文红 张 瑄 关键词 肾静脉 血尿 蛋白尿 超声检查 肾疾病 胡桃夹现象（nutcrackerphenomenon，NCP）又称左肾静 要意义，包括超声、CT、MRI及介入血管造影。尤其是超声检 脉受压综合征（leftrenalveinentrapmentsyndrome），是指走行 查价格低廉，可重复性强，可排除先天性肾畸形、外伤、肿瘤、 于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角间的左肾静脉受 结石、感染性疾病及血管异常引起的血尿[2]。介入血管造影 压现象，可引发血尿或（和）蛋白尿。血尿和蛋白尿是儿童肾 是目前临床诊断的金标准[3]，但因其有创性等特点常不为患 脏疾病的常见临床表现，而胡桃夹现象往往与某些肾脏疾病 儿家长所接受。 并存，应引起临床医生的重视。本文对我院住院诊断为胡桃 本资料24例诊断为胡桃夹现象的患儿中单纯胡桃夹现 夹现象的24例患儿进行分析。 象仅5例，且大部分为体检时发现，表明在正常或无症状的儿 童中很可能存在胡桃夹现象而未被临床医生重视。胡桃夹 1 对象与方法 现象伴发直立调节障碍、生殖静脉综合征及慢性疲劳综合征 1.1 研究对象 2000年1月—2007年12月于我院住院，临 患儿均可影响正常的生活学习，尤其是精索静脉曲张的患儿 床表现为血尿或（和）蛋白尿的患儿24例，男13例，女11例， 可能导致不育，本资料有1例患儿即伴发此症。早期诊断并 年龄4~15岁，平均10岁，影像学均符合胡桃夹现象的诊断 及时治疗儿童或青春发育期精索静脉曲张可有效逆转睾丸 [4] 标准。 发育障碍，避免发生不育 。 1.2 方法 临床排除特发性高钙尿症、结石、肿瘤及泌尿系 本组资料中19例胡桃夹现象与其他肾脏疾病并存，其中 统畸形。符合B超下平卧位b/a3（a为左肾静脉最窄处内 肾小球肾炎最为多见。尤其胡桃夹现象与链球菌感染后相 径，b最宽处内径），站立15min后b/a5的诊断标准[1]。每例 关性肾小球肾炎发病年龄极其接近，易被忽视，尿中红细胞 患儿安静仰卧位，探头放置上腹正中做横切面扫查，显示腹 来源可有助诊断，在首先考虑是否存在器质性病变的前提 主动脉和肠系膜上动脉，找到两者夹角间通过的肾静脉，测 下，当尿中蛋白随体位改变而加重时应注意除外胡桃夹现 量夹角段直径和肾门段直径，两者比值符合上述诊断标准为 象。1例泌尿系感染伴胡桃夹现象的患儿，无尿路刺激症状， 阳性。 存在蛋白尿和白细胞尿，抗感染治疗后白细胞尿很快消失， 蛋白尿仍持续存在，但晨起尿常规示尿蛋白均阴性，其年龄、 2 结果 体形符合胡桃夹现象特点，行B超检查亦符合胡桃夹现象特 （1）单纯胡桃夹现象5例。血尿3例，均为非肾小球源性 点，故未再给予过度的抗感染治疗。肾病综合征伴胡桃夹现 血尿，其中2例表现为肉眼血尿，1例表现为镜下血尿（呼吸 象1例，在临床中诊断