儿童口腔门诊镇静技术的研究进展.pdfVIP

·38· 解放军护理杂志2011年4月，28(4B) ·综 述· 儿童口腔门诊镇静技术的研究进展 赵蕊妮1，陆 萍2，陈永进1 (1．第四军医大学附属口腔医院综合急诊科，西安710032； 2．解放军第68090部队门诊部，西安710043) 近10年来，口腔镇静技术取得了飞速的发展。 中级镇静也就是深度镇静，药物控制患儿处于无意 随着中国口腔事业的进一步制度化和规范化，实现 识或者意识完全抑制阶段，并且不易被唤醒。此阶 牙病患者在舒适状态下得到有效治疗已成为口腔科 段可能伴随患儿的防御性反射部分或者完全消失， 医护人员的共同追求目标。与成人不同，儿童到口 自主呼吸受抑制，物理刺激和指令运动消失。麻醉 腔门诊就诊时，所表现出来的恐惧、疼痛、烦躁往往 阶段即药物控制患儿防御反射消失，无自主呼吸。 非常强烈，甚至逃避或拒绝治疗等现象。其对儿童 目前，儿童口腔科门诊的治疗范围主要包括龋 牙病的准确诊断及彻底治疗均有较大影响，是儿童 齿充填术、间接盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、预 就诊及治疗的大障碍，而且这种畏惧感还可能延续 成冠修复、窝沟封闭、洁治术、氟化物涂膜、拔牙等。 至成人期。1|。小儿的恐惧不仅来自治疗本身所带来 所需镇静程度多处于初级和中级镇静阶段。而对需 的躯体感觉不适，很大程度上受就医环境、医护人员 要进行全身麻醉的儿童口腔手术治疗，并不适宜在 行为及父母等多方面的影响口J。因此，医护人员有 门诊条件下开展。 必要通过为小儿创建良好的就医环境、使用镇静药 2儿童口腔镇静药物的选择 物积极干预等措施稳定患儿情绪，以达到顺利完成 目前用于儿童口腔门诊镇静的药物大致分为巴 口腔治疗的目的。合理使用镇静药物有利于减少局 比妥类、非巴比妥类药物以及苯二氮董类药物(如咪 部麻醉镇痛药物的使用剂量，降低药物不良反应的 达唑仑、丙泊酚)等。随着无创监测手段的日益完 发生率，对口腔门诊患儿的镇静至关重要。现就相 善，部分短效阿片类药物、吸入性全身麻醉药及静脉 关研究进展综述如下。 麻醉药物[4。也应用到儿童口腔门诊辅助镇静，但多 1儿童口腔门诊镇静的目标 与其他药物配合使用。 儿童因疼痛和焦虑所表现出的烦躁，可导致其 2．1 单独用药 单独用药尽量选用对呼吸循环影 对检查及治疗的配合度降低，直接影响了诊疗质量， 响小、给药途径方便、镇静程度易控制的药物，常见 并且对患儿的心理易产生不良影响，这一点在口腔 药物主要包括以下几种： 科就诊时表现尤为突出。口腔科镇静最终要达到2 2．1．1 巴比妥类药物 该类药物在临床已应用近 个目标：一是降低患儿的应激反应，减少患儿的不适 40年，具有较高的安全性，无镇痛作用，可以多途径 感觉；二是对于不合作的患儿要予以制动，以方便检 给药(包括静脉或直肠给药)，特别适合3岁以下儿 查和治疗。 童，可以产生良好的制动作用。硫喷妥钠是其代表 依照美国儿科协会制定的镇静指南[3]，儿科镇 药物，应用较为广泛。 静分为初级镇静、中级镇静和麻醉阶段。初级镇静 2．1．2 非巴比妥类药物 如氯胺酮，可静脉或肌内 可保持儿童清醒，维持患儿意识轻度抑制。此阶段 注射，能迅速使患儿进入镇静状态，主要作用为镇 患儿主要表现为：(1)防御性反射存在；(2)可以耐受 痛、镇静、遗忘及制动，对上呼吸道肌肉张力无影响， 轻度不适刺激，并保持充足的心肺功能，对言语指令 患儿可完全保持自主呼吸和呼吸道反射能力。 或感觉刺激保持反射能力；(3)采用镇静药物，给予／ 2．1．3