抑郁症的功能性脑显像技术研究进展.pdfVIP

９·５４ · 中华行为医学与脑科学杂志２０１２年１０月第２１卷第１０期　ＣｈｉｎＪＢｅｈａｖＭｅｄ＆ＢｒａｉｎＳｃｉ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．１０ ·综述· 抑郁症的功能性脑显像技术研究进展 叶晨 赵幸福 庞卢伟 抑郁症是一类严重危害人类身心健康的精神障碍性疾病， 质背外侧区和边缘系统的神经解剖学功能改变。Ｋｏｓｅｌ等［９］研 具有较高的患病率、复发率、自杀率［１］，但其病因及发病机制尚 究了迷走神经刺激（ＶＮＳ）对重度抑郁症患者ｒＣＢＦ灌注的影 不清楚。随着功能影像学的迅速发展，以正电子发射计算机断 响，ＶＮＳ前和 ＶＮＳ十周后分别进行的Ｔｃ９９ｍＨＭＰＡＯＳＰＥＣＴ 层扫描（ＰＥＴ）和单光子发射计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）为代表 检测结果显示，左侧前额叶皮质的背外侧和腹外侧区ｒＣＢＦ增 的功能性脑显像技术能够对脑血流、脑代谢和脑受体进行显 多，而右侧后扣带回、舌回和左脑岛ｒＣＢＦ减少。这种不同脑区 影，具有特异性高、放射小、示踪剂适应范围广等优点，在抑郁 ｒＣＢＦ的不同变化可能与ＶＮＳ的抗抑郁作用有关。 症的研究中取得了许多有价值的发现，现将有关文献综述于 二、抑郁症的脑局部葡萄糖代谢显像 下。 一些学者在有关抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢率（ｒＣＭＲ 一、抑郁症的脑血流灌注显像 ｇｌｕ）的变化以及应用抗抑郁剂治疗后脑代谢改变的研究基础 重度抑郁症患者前额叶皮质和前扣带回的局部脑血流 上，提出了一个与抑郁症病因学相关的假设模型，该模型认为 （ｒＣＢＦ）灌注发生变化，是一项显著的功能影像学发现。ＰＥＴ研 抑郁症的发生与边缘系统皮层通路的阻断有关。 究［２］发现与健康对照相比，抑郁症患者右侧前扣带回脑血流灌 Ｆｕｊｉｍｏｔｏ等［１０］对晚发型重度抑郁症患者的ＰＥＴ研究显示， 注减低，而双侧后扣带回、左侧海马旁回、右侧尾状核脑血流灌 代谢活动降低的脑区有双侧前额叶、扣带回、顶叶和右侧颞叶， 注增加。此外，抑郁的严重程度与左侧额中回和额下回、右侧 而代谢活动增高的脑区有双侧枕叶、小脑蚓部、小脑半球、额叶 中央前回、右侧前扣带回的脑血流灌注呈负相关，而与右侧丘 背侧区、中央凸性区和基底核，治疗无反应的晚发型重度抑郁 脑的脑血流灌注呈正相关。Ｋｏｈｎ等［３］报道，相对于健康对照， 症患者还表现出边缘皮质通路和丘脑皮质通路的异常。 重度抑郁症患者的ＳＰＥＣＴ显像在双侧额叶皮质和皮层下核团 Ｓｍｉｔｈ等［１１］用ＰＥＴ观察了抑郁症老年患者在接受西酞普兰治 均表现出ｒＣＢＦ减低，药物治疗可以缓解症状，恢复正常的脑血 疗过程中ｒＣＭＲｇｌｕ和５ＨＴＴ占有率的变化，发现纹状体和丘脑 流灌注，而电休克治疗则表现为双侧颞顶叶和小脑区的ｒＣＢＦ 的５ＨＴＴ占有率平均达７０％，皮层和边缘系统的５ＨＴＴ占有率 进一步减低。另一项 ＳＰＥＣＴ研究［４］发现，重度抑郁症患者在 也较高且葡萄糖代谢率下降，提示西酞普兰对抑郁症老年患者 治疗的急性反应期表现为顶枕沟和小脑区的脑血流灌注增加， ｒＣＭＲｇｌｕ的影响机制与皮层和边缘系统的５ＨＴＴ占有率有关。 而在治疗的稳定缓解期表现为额叶皮质的脑血流灌注增加。 Ｓｍｉｔｈ等［１２］的ＰＥＴ研究表明，与阿尔茨海默病等患者相比，抑 Ｂｒｏｃｋｍａｎｎ等［５］研究了西酞普兰治疗对重度抑郁症患者 ｒＣＢＦ 郁症老年患者双侧额上回、楔前叶和顶下小叶ｒＣＭＲｇｌｕ升高， 灌注的影响，Ｔｃ９９ｍＨＭＰＡＯＳＰＥＣＴ检测结果显示，对治疗有 且上述一些脑区出现了脑萎缩，这可能是一种代偿反应。 反应的患者刚接受治疗时ｒＣＢＦ就有明显增加，且出现在围绕 高频ｒＴＭＳ左侧前额叶皮质背外侧区常用以治疗抑郁症， 前额叶、颞叶和扣带回的广泛区域。随着疗程的进展，有反应 但并不是所有患者都取得了疗效。Ｂａ