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年 月第 卷第 期 工作探讨 2010 4 17 11 羊水栓塞发生DIC 的探讨 刘雪松 （辽宁省营口市卫生学校，辽宁营口 115000） 摘要 羊水栓塞发生弥散性血管内凝血（ ）是产科急症，病情凶险，是造成产妇猝死的重要原因。通过对羊水栓塞 [ ] DIC 发生DIC 的探讨，增强认识，能提高羊水栓塞发生DIC 的预防诊治，有助于降低产妇的死亡率。 关键词 羊水栓塞； [ ] DIC 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） （ ） [ ] R714.46+8 [ ] B [ ] 1674-4721 2010 04 b -131-02 羊水栓塞引起弥散性血管内凝血（DIC ）是产科的一种严 常出血不凝不止。 重并发症，每 次分娩过程中发生 例，死亡率 休克 8 000～30 000 1 2.2 [1] 高达60%～80% ， 占产妇死亡的首位 。 绝大多数羊水栓塞 羊水内的物质能引起过敏性休克，能引起肺血管栓塞痉 DIC 发生在分娩期间或分娩瞬间，仅20% 出现在分娩过程前 挛，导致心源性休克，羊水栓塞发生DIC 常伴有休克，由于微 或破膜前，部分患者在发病前可能无任何先兆，羊水栓塞的 血栓形成、微循环扩张、通透性升高，使有效循环血量减少， 发展极为迅速，常来不及做必要的实验室检查，突然发生寒 引起低血容量休克，而休克又促进DIC 的形成。 战、烦躁不安、呛咳、呼吸循环衰竭、大量阴道出血与全身性 2.3 贫血 出血。25% 患者在发病 1 h 内死亡，有一半的胎儿死亡或发生 羊水栓塞发生DIC 时，由于微血管内形成索条状纤维蛋 窘迫，猝死患者经过尸检才能确诊。 通过对羊水栓塞的探讨， 白网，切割、挤压、扭曲红细胞而变形变碎，出现微血管病性 能加强认识，提高对此病的预防诊断治疗，降低产妇的死亡 溶血性贫血，产妇血涂片即可观察到，有助于诊断。 率。 2.4 器官功能衰竭 1 羊水栓塞引起 DIC 的发生机制 羊水中的物质能引起变态反应，使小气管痉挛，引起肺 正常孕期几乎无羊水进入母体循环。 羊水进入母体的途 动脉高压，造成心肺功能衰竭，羊水栓塞发生DIC 时，微血管 径尚未确定， 目前认为存在一些高危因素，如胎膜早破、高龄 内广泛形成的微血栓，可造成组织器官的缺血性坏死和出血， 产妇、多产妇及产前置胎盘、剖宫术等，一般认为是较强的子 严重的坏死性病变可引起器官功能衰竭，如急性肾功能衰竭、 宫收缩引起的，子宫腔内压力增高，驱使羊水经子宫颈的小 呼吸衰竭、心力衰竭等。 静脉进入母体血流；也认为是在胎盘早剥、子宫破裂的病理 3 羊水栓塞发生 DIC 的诊断 情况下，羊水中含有的促凝物质上皮细胞、角化物、胎脂、毳 3.1 症状体征 毛、胎粪、蛋白等由开放的子宫血管进入母体血循环，引起羊 一般在胎膜破裂后，胎儿分娩前后短时间内，大多发病 水栓塞，发生了DIC[2] 。 突然，开始出现烦躁不安、寒战、呕吐、气急等先兆症状，继而 1.1 启动凝血系统