恶性黑色素瘤的诊断与治疗.pptVIP

肿瘤起源 关于瘤细胞的起源，有学者认为有两种可能，一种来自睫状神经鞘膜细胞；另一种来自葡萄膜基质内成黑色素细胞。前者发生率高，约占全部葡萄膜恶性黑色素瘤的4/5；后者则仅为1/5。 辅 助 检 查 有主觉法及他觉法两种。前者用透照器的亮点置于肿瘤相符处巩膜面，如果亮点完全位于肿瘤区者无光感，如光点落在肿瘤区以外，便有光感。后者将亮点置于可凝肿瘤巩膜面，轻轻滑动，并自充分扩大后的瞳孔观察其光亮度，如亮点恰在肿瘤处，瞳孔内无光线透出，反之则可见到眼底 红光。在鉴别诊断上有较大的使用价值。在炎症病变、黄斑盘状变性，脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤，均可透光；而在脉络脉黑色素瘤，一般是不透光的。 全身转移最常见于肝脏,故临床上需行肝酶测定或肝脏B 超。早期肝脏转移很难发现, 故无法及时治疗。 胸片，腹部B超，全身骨扫描，颅脑CT，MRI 治疗方法 主要有全厚层或部分板层巩膜葡萄膜切除术和局部板层巩膜葡萄膜切除术式，已成为治疗葡萄膜恶性黑色素瘤较为理想的方法之一。 本病可用特异性黑色素瘤转移因子、基因工程黑色素瘤单克隆抗体细胞因子 等进行攻击;也可通过提高机体免疫力使肿瘤局限,甚至消失。其他免疫增强剂,如卡介苗、短小棒状杆菌,酵母多糖、茯苓、猪苓、灵芝多糖、左旋米佐等都 有增强免疫作用。 治疗方案 肿瘤大小：基底部直径小于3.5mm 高度小于2.5mm—— 激光光凝、TTT（赤道部后 ），冷凝（赤道部前）肿瘤大小：基底部直径小于12 mm 高度小于 ６mm——放射敷贴器再大的——玻切联合外敷贴视力丧失，大肿瘤累及一半以上视网膜，肿瘤细胞玻璃体种植，继发青光眼，玻璃体出血，肿瘤向前越过踞齿缘，肿瘤复发其他方法难以控制 ——眼球摘除 眼底血管造影 多个荧光小点 不规则强荧光斑 荧光遮蔽 双循环现象 斑驳状荧光 弥漫荧光,其外围有一荧光晕 A早期 A晚期或V晚期 A晚期或V晚期 A晚期或V晚期 静脉期 晚期 巩膜透照 全 身 检 查 诊 断 临床表现 辅助检查 全身检查 基本上可作出正确诊断 病 史 治 疗 在不影响生命预后的前提下,尽可能保存患眼的视力,采取保守疗法。如果肿瘤生长迅速,视力丧失已不可逆转,或肿瘤较大,已经丧失视力者,一般需摘除患眼。 直径小于15mm ,厚度小于5mm 大小的肿瘤, 放射治疗,局部切除。直径超过15mm ,厚度5～10mm 的较大的肿瘤,可以选择放射治疗,局部切除或眼球摘除。厚度超过10mm 的大肿瘤,最安全的措施是眼球摘除。 结节状一般可选择局部切除或放射治疗。弥漫性生长的黑色素瘤其基底直径比厚度大许多倍,甚至呈环绕眼球生长致葡萄膜普遍增厚,容易视神经浸润及眼外蔓延,保守治疗效果差,最好选择眼球摘除术。 视力 肿瘤大小 肿瘤生长特性 治疗原则 光 凝 治 疗 放 射 治 疗 经瞳孔温热治疗 局 部 切 除 眼 球 摘 除 眶内容剜除术 恶黑治疗方案 免 疫 治 疗 光凝治疗 遗留的残余肿瘤 高度≤5D范围≤30° 复发的小肿瘤 表面无网脱 适应征 肿瘤部位必须易被光凝包绕,屈光间质清晰,瞳孔能充分散大,在患者同意的情况下可光凝治疗。 条件 经瞳孔温热治疗 将红外线辐射通过可调节的二极管系统传送 热能至肿瘤部位,使肿瘤坏死,最终在原肿瘤 部位留下萎缩性脉络膜视网膜瘢痕。 原理 对于厚度小于4mm 的肿瘤,可单纯选 择经瞳孔温热治疗 。 适应征 放射治疗 巩膜表面敷贴放疗：在不少国家已 成为治疗脉络膜黑色素瘤最常用的方法。 伽玛刀治疗：用高能60钴的γ射线， 产生摧毁性生物效应，破坏肿瘤组织。 电荷粒子束放疗：全球已有500余 例患者接受电荷粒子束治疗。 巩膜表面敷贴放疗 方法和原理 含有放射性物质的放射敷贴器缝在肿瘤相应部位的巩膜处，放射线即可直接杀伤瘤细胞，又可破坏肿瘤血管，使血管纤维化后闭锁。 适应证 无眼外蔓延及全身转移者。 肿瘤高度小于10毫米 直径小于15毫米 局部切除 方法 肿瘤位于睫状体和/ 或周边部脉络膜, 睫状体黑色素瘤涉及范围小于四个钟点。 脉络膜黑色素瘤最大直径不超过16 mm, 肿瘤后 缘不超过赤道部7 mm, 或肿瘤厚度小于5 mm 者 无视网膜侵犯或玻璃体肿瘤种植迹象者。 全身情况尚好, 无全身转移表现。 适应证 累及视神经 肿瘤﹥15mm 复发 其它方法失败 失明且疼痛 眼 球 摘 除 操作轻柔 不宜损伤 过多筋膜 切除视神 经长一些 注意事项 适应征 眶内容剜除术 肿瘤已侵犯巩膜致眶内蔓延者 免疫疗法 * * 葡萄膜恶性黑色素瘤的 诊断与治疗 尽早诊治，提高患者的生存率以及生存质量很有必要 恶性程度高 易于血流转移