麻醉案例：拂去童年阴影_哈医大《医学伦理学》课件.pptVIP

麻 醉案例：拂去童年阴影 X女士的孩子因为腺样体肥大影响呼吸，要在北京协和医院耳鼻喉科做切除手术。手术不大，可是回想起侄子的叙述经过，X女士着实觉得犯难。侄子做这个手术时是局部麻醉，他极不配合，医生费了很多口舌才把手术做完。现在自己的孩子会不会也这样呢？当她把自己这份疑虑告诉大夫时，大夫笑了，告诉她，手术是在全身麻醉下进行，手术时根本不用家长费事。 到了手术的那一天，X女士把孩子送到手术室门口，一个多小时后，孩子从手术室里被推了出来，神志清醒。她轻松地说：“我好像睡着了，一点儿也不疼。” 的确，对于很多孩子，不要说去做手术，就是平常上医院看病，都有点让他们心惊胆战。一个小学生四年级学生笔下的医院是这样的：“（儿科）那里很多小朋友，他们都要打针，我虽然想做个勇敢的孩子，可看见明晃晃的针时，我还是哭了。很多小朋友和我一起放声大哭，他们也很害怕，有一位小朋友一直哭，结果又挨了（家长）打。” 北京协和医院耳鼻喉科的张宝泉教授也曾有过一次尴尬经历。一次，他在医院遇上两位本院职工的孩子，她们已经上中学了，在她们小时候，张教授曾为她们做咽扁桃体切除术，当然手术是在局部麻醉下做的。与她们擦肩而过时，张教授听见一个孩子在嘀咕：“你还记得他吗？”“记得，”另一个孩子咬着牙回答：“就是他压着我做手术，疼死了，能不记得吗？我都恨死他了。”张教授禁不住苦笑。 可是，X女士那位在全身麻醉下接受手术的孩子，对大夫就是另一种感情了。每次去北京协和医院看病，她总要回耳鼻喉科，去看看给她做手术的大夫叔叔，还要给叔叔表演耳朵会动的“绝技”，逗得大夫直乐。而使大夫和患儿之间有如此良好关系的，正是在临床普遍开展的全麻技术。从这个意义上说，全麻技术用于儿童的小手术，无疑是一场革命。 张宝泉教授是国内最早把全麻技术引入儿童扁桃体摘除手术的医生之一，他肯定地说：“如今全麻技术在临床上已经相当安全，其它临床辅助技术也日臻成熟。儿童在接受手术时，需要一定量的药物使其安眠。常用的氯氨酮、安定等药物在临床上应用已久，成熟的控制手段使这些麻醉药物一般还不会造成太大的副作用，而且能自然醒来，儿童可以在不知不觉的情况下渡过难关。从简单的道理上讲，施行全麻是通过去除神经反射来完成的，肌肉得到松弛，痛觉消失，患儿处于昏睡状态，从而消除了不良的心理情绪反应，使得神经系统、人体组织与器官在一种平和的状态下接受手术治疗。” 南京脑科医院儿童心理卫生研究中心陈一心副教授指出，手术,包括剧烈的疼痛刺激是一种心理应激事件，是一种创伤性体验，在这个过程中，如果患儿得不到相应的帮助和安抚，没有强有力的心理支持的话，同时疼痛刺激的强度足够大、持续的时间足够长，导致发生精神创伤性应激反应（PTSD）状况，那么日后就可能出现相关的心理障碍。与PTSD相关的心理障碍可以表现为睡眠障碍（例如长期睡眠紊乱），创伤性遗忘或错误记忆、健忘、反复出现的痛苦性回忆，情绪障碍，易触景生情，出现持续性回避行为等。有文献表明，生命早期遭受精神创伤所造成的PTSD影响更深，反复作用时间更长，生理、心理、社会功能损害更大。 陈一心认为，全麻技术固然可以免除手术过程中的恐惧记忆，但术前的心理准备，术后的心理关怀，同样是手术对孩子心理影响的重要因素，也同样是重要的人文关怀内涵。只有家长和医护工作者配合，给予孩子充足的心理支持，那么手术给孩子的心理创伤才能降低到最小程度。 陈教授举了一个例子：一个儿童因为怕被关在屋子里出不去，而对关门产生恐惧，父母带他来找心理医生求治。这个孩子从小随祖父母生活，三岁前做过一次兔唇修补术。手术那天是奶奶将他送进手术室的。手术很成功，但术后孩子怕乘电梯，很依恋奶奶。到了上学的时候，父母将孩子接回身边，孩子又一次经历与奶奶分离，恐惧心理再现，开始是不敢一个人在房间里，很快发展为不让关门，一旦发现房门被关上，即引起恐惧发作。 陈教授说：“这个事例告诉我们，术前开始给孩子以心理关注非常重要。不但要让孩子心理需求得到满足，而且要注意孩子出现的心理问题，及时解决，帮助他健康成长。在术前创造一个宽松的环境，减少压力，让孩子在一种无忧的状态中面对即将到来的手术，是任何医疗技术无法替代的。” 心理医生的见解也许对医院和医务人员的工作提出了更高要求。当然，绝大多数的儿童进医院只是接受一般的治疗，但被病痛折磨着，他们本身已经体味到强烈的不安，来自医护人员的亲切话语与安慰将是最有效的一剂良药。面对一张和蔼可亲的笑脸时，患儿将在不知不觉中减轻了对疾病和治疗的恐惧。 医学上的小小关怀，也许可以创造奇迹