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(二)分区:解剖学常用四分法:以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界,将纵隔分为上、下纵隔。 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 (三)侧面观: 两侧面的中部为肺根,肺根的 前方(或前下方)均有心包,而心 包的侧面均有心包膈动、静脉和膈神经。 左、右肺根上方各有一个血 管弓,即左肺根上方为主动脉弓, 右肺根上方为奇静脉弓。 具体所见如下: 1.纵隔左侧面观 (3)肺根后方: 胸主动脉、交感干、内脏大神经、迷走神经。 (1)肺根上方: 主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 (2)肺根前方: 膈神经、心包膈动静脉,前下方有心包隆凸。 (6)食管下三角: 由胸主动脉、心包和膈围成, 内有食管下份。 (5)食管上三角: 左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角。 内有胸导管和食管上份。 (4)主动脉弓后方:气管及食管胸部 2、纵隔右侧面观 (1)右肺根前方: 心包、上腔静脉、膈神经、心包膈血管。 (2)右肺根上方: 奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。 (3)右肺根后方: 食管、奇静脉、迷走神经、交感干、内脏大神经。 (4)右肺根下方:下腔静脉 二、上纵隔 由前向后分为3层: 前层主要有胸腺、左、 右头臂静脉; 中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经; 后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。 (一)胸腺: 1、位置和毗邻 位于胸腺区内。 前方为胸骨,后面附于心包和大血管前面,上达胸廓上口,下端至前纵 隔。两侧与壁胸膜前缘的 反折部相邻。 小儿胸腺可达颈部。 胸腺肿大压迫征 2、血管、淋巴和神经 胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉(自学) (二)上腔静脉及其属支 1、上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处,由左、右头臂静脉合成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。 毗邻: ①左侧: 升主动脉、主动脉弓 ②右侧: 右膈神经、 右心包膈动、静脉、 右纵隔胸膜; ③前方: 胸膜和肺; ④后方: 气管、右迷走神经 2、头臂静脉 头臂静脉是锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂脉向右下跨越主动脉弓3大分支前面。 左头臂脉有时位于气管颈部的前方,故气管切开或针刺时应注意这种可能。 (三)主动脉弓及其分支 1.位置: 平右侧第2胸肋关节高度起,至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高。 分支 主动脉峡:新生儿的主动脉弓在左锁骨下动脉起始处与动脉导管附着处之间较细称为主动脉峡。 2、毗邻 (1)左前方:胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 (2)右后方:气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 (4)下方:肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。 (3)上方:3大分支、左头臂静脉和胸腺。 主动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难, 累及喉返神经影响发音。 3、动脉韧带: 动脉导管三角:位于主动脉弓的左前方。 前界:左膈神经 后界:左迷走神经 下界:左肺动脉 内容: 左喉返神经、 动脉韧带、 心浅丛。 左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。 (四)气管胸部 1、位置 上纵隔中央,上端平胸骨的颈静脉切迹,下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴。 2、毗邻 前方:胸骨柄、 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 (2)右侧:奇静脉弓、和右迷走神经,右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 (3)左侧:左锁骨下动脉和迷走神经。 (4)后方:食管,左后方有左喉返神经。 左主支气管: 前方有肺动脉, 后方有胸主动脉, 中段上方有主动脉弓跨过。 右主支气管: 前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉, 上方有奇静脉弓。 气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、 气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。 3、血管、淋巴和神经 三、下纵隔 分为前、中、后纵隔。 (一)前纵隔: 内有胸腺下部、纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。 (二
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