无反应肺炎.pdfVIP

国际呼吸杂志 2007年 第 27卷 第 24期 IntJRespir，Dec．2007，Vo1．27．No．24 无反应肺炎 侯小萌 蔡柏蔷 【摘要 】 目前诊 断技术虽 然有 了很 大进展 ，但是 大多数社 区获得性肺 炎 (community—acquired pneumonia，CAP)的患者仍然无法获得病原学诊断。大部分 CAP仍沿用经验性治疗 。然而 ，住院 CAP患 者对最初经验性抗菌治疗无反应并不少见 。无反应 CAP患者与治疗有反应患者相 比较 ，其病死率增加数 倍 。本文对无反应肺炎 (nonrespondingpneumonia)的定义、诊断、危险因素、病 因、处理展开讨论 ，以求深化 无反应肺炎的诊疗策略。 【关键词】 无反应肺炎 ；诊断 ；处理 Nonrespondingpneumonia HOU Xiao—meng，CAIBai—qiang．Departmentof Respiratory Medicine， PekingUnionMedicalCollegeHospital，ChineseAcademyofMedicalScienceandPekingUnionMedical College，Beijing 100730，China Correspondingauthor：CA IBai—qiang [Abstract] Evenwithextensivediagnosticregimens，moststudiesofcommunity-acquiredpneumonia (CAP)failtodeterminetheetiology．ThemajorityofCAPisstilltreatedempirically．Overall，itisnot uncommonthathospitalizedpatientswithCAP do notrespondtotheinitialempiricalantibiotictreatment． Mortalityamong nonresponding CAP patientsis increased several～folds in comparison with thatamong respondingpatients．Theaim ofthereview istoimprovingthecareofadultpatientswithnonrespondingCAP bynarrowingitsdefinition，classification，etiology，riskfactors，diagnosisandmanagement． [Keywords] Nonrespondingpneumonia；Diagnosis；Management ． 在 当今抗菌药物治疗高度发展 的时代 ，大多数 化)Eli。既往文献中曾经将无反应肺炎与进展型无反 社 区获得性肺 炎 (communityacquiredpneumonia， 应肺炎分开来定义。其中无反应肺炎定义为抗菌药 CAP)是可以完全治愈的。但是，不同的CAP患者 物治疗至少 10日后 ，仍有肺部浸润阴影 以及肺部急 对于抗感染治疗的反应并不相 同。2007年美 国感 性感染的临床表现[例如：持续发热38℃，伴有不 染病协会 (InfectiousDiseasesSocietyofAmerica， 适 、咳嗽和 (或)呼吸困难]，临床状况无改善或恶化； IDSA)和美国胸科学会 (AmericaThoracicSociety， 或者肺炎发病 12周后影像学表现为肺部阴影无吸 ATS)颁布的 “成人社区获得性肺炎诊治指南”中指 收。进展型无反应肺炎定义为抗感染治疗 24h后临 出，至少有 1596／左右的 CAP患者对最初 的经验性 床表现恶化、且影像学上表现为肺部 阴影增加 5O 抗感染治疗反应不佳口]。 目前绝大部分 CAP仍沿 以上，或者治疗 72h后临床上出现需要通气辅助治 用经验性治疗 ，但是由于经验性治疗 的局限性 ，无反 疗的急性呼吸功能不全和(或)感染性休克的状态_2j。 应肺炎 (nonrespondingpneumonia)的病例仍在继 1．2 分类 2007年 IDSA 和 ATS对无反应肺炎 续增加 。因此临床上应该不断深化