何炎燊老中医治疗老年喘咳经验.PDFVIP

1997 年第 29 卷 　第 4 期 9 跟 师 札 记 何炎老中医治疗老年喘咳经验 马 　凤 　彬 主题词 　喘证/ 中医药疗法 　老年人 　@何炎 　　老年喘咳是常见病 , 且反复发作 , 缠绵难 司 , 凝为痰饮 , 故痰饮乃由虚生实 , 实证又反 愈。何炎老师治疗本病有丰富的临床经验和 而损及脏器 , 加重其虚 , 故治痰饮喘咳 , 须权 独到的见解 , 现简介于下。 衡虚实 , 孰轻孰重 , 不能蛮补。 1 　老年喘咳 , 从痰饮论治 , 以温药和之 4 　由外邪诱发者 , 化热恒多 , 慎用温药 老年喘咳病因甚多 , 病机又有寒热虚实之 《内经》有云“人年四十, 阴气自半”, 加 异 , 而以咳、痰、喘为主要症状 , 何老认为大 以多静少动, 常进滋补 , 饮食难化 , 易生积 多数患者应从痰饮论治 , 法宗《金匮》, 而又 热 , 倘感外邪 , 化热最速 , 故若非平素虚寒 有新的发展。《金匮要略》云 : “病痰饮者, 当 者 , 慎用温燥之药。何老常用喻氏清燥救肺汤 以温药和之”。历代医家都奉为治疗痰饮之基 加减 , 屡收良效。 本治则。何老认为仲景用“和之”两字大有深 5 　病案举例 义 , 所谓温药 , 不限于温阳、温散、温补等 例 1 : 结核性胸膜炎 　叶 ×, 男 , 84 岁 , 法 , 凡能舒展气机 , 使痰饮无所停留者 , 如苦 1996 年 4 月 13 日入院。血液检查及CT 诊断 杏仁、枇杷叶、旋覆花、半夏、胆南星、橘皮 为结核性胸膜炎 , 中西药治疗经月未效 , 5 月 之辛苦微温 , 能宣能降者 , 皆属“和之”之 13 日请何老会诊。患者形瘦色悴, 神疲气怯 , 法。 呼吸喘促 , 稍动则甚 , 语声低微 , 左胸膈隐 2 　温阳利水与育阴利水 , 各有所宜 痛 , 咳嗽无力 , 痰稠难排 , 口干咽燥, 夜烦少 ( ) 《金匮要略》云: “夫短气有微饮者, 当从 寐 , 纳差 , 便秘 , 午后低热 375 ℃～38 ℃ , 小便去之。”后人亦认为利水是治痰饮一大法 手足心热甚 , 舌黯红、苔薄黄干 , 脉浮细滑 门, 《金匮》有苓桂术甘汤、五苓散乃补脾通 数、重按空豁。此高年脏阴大亏 , 平素虚火燔 阳行水之法 , 肾气丸是补肾通阳行水之法。若 炽 , 春令风温外袭 , 灼液成痰 , 阻塞肺络 , 治 阳气不虚 , 而阴虚内热者 , 何老借用《伤寒 节失职 , 肃降无权 , 本虚标实 , 防其厥脱。予 论》之猪苓汤 , 屡收捷效。若将猪苓汤与五苓 清燥救肺汤合苇茎汤。处方 : 西洋参 10g , 阿 散作一比较 , 便一目了然 : 两方同用茯苓、泽 胶、苦杏仁、枇杷叶各 12g , 桑叶、桃仁、麦 泻、猪苓 3 药行水 ,