UCG对酷似急性心梗的心尖球囊综合征的诊断夏稻子大连.pptVIP

UCG对酷似急性心梗的心尖 球囊扩张综合征的诊断研究 大连医科大学附属二院超声科 夏稻子 左室心尖球囊扩张综合征（Left ventricular apical ballooning syndrome）,又称为TAKO-Tsubo综合征和应激性心肌病。该病由日本Sato教授等1991年发现并命名，其日本文原意为 “墨鱼瓶”综合征。 Tako-Tsubo综合征是一种新的心脏非冠状动脉缺血性心肌病变综合征，为应激性心肌病，以女性多见。酷似心肌梗死, 多误诊为急性心肌梗死，常因心衰、使用抗凝药物不当所致严重出血甚至死亡。 左室心尖球囊扩张综合征在日本、欧美等国陆续有所报道，近年其发病率在世界各国普遍呈升高趋势，最高可占疑为急性心肌梗死而行冠状动脉造影患者的12％，死亡率约为本病住院患者的9%。 临床特点： 临床表现很难与左室前壁急性心肌梗死相鉴别。 发病突然，常因生活工作压力增大，以及有强烈心脏应激性事件为诱因，致交感神经活性增强,不规律释放肾上腺素类物质。 心电图：发病早期即出现P-R间期延长、V1－V5及aVL病理性Q波、T波倒置和ST段上抬，酷似典型左室前壁急性心梗。 心肌酶：肌钙蛋白峰值水平增高，肌酸肌酶同工酶CK-MB增高。 诊断与鉴别诊断： 超声心动图是Tako-Tsubo综合征最有效的无创性筛选检查方法。 常规的超声心动图。 组织多普勒、心肌应变率、组织追踪、组织同步等超声新技术。 超声特征 左室心尖部圆隆，可逆性球囊样室壁运动消失或呈反向运动；基底部狭小、且收缩运动增强，射血分数明显下降可达20％。 二维超声心动图 超声图像酷似左室前壁急性心肌梗死室壁瘤形成。但不同的是,室壁运动异常的部位并不与某一支冠状动脉供血范围和节段性分布相符合，且在1-2周内甚至2-4天内即可恢复。 左室组织同步显像 心肌声学造影 心电图特征 类似于典型的左室前壁急性心肌梗死样心电图改变。但与心梗有所不同，S-T段抬高在治疗后会迅速回落，T波在发病后3天和3周后会分别出现两个倒置高峰，随后T波可恢复直立。 心肌酶特征 肌钙蛋白峰值、肌酸肌酶同工酶增高，但峰值均明显低于急性心肌梗死患者，并且心肌酶水平不因病情好转或恶化而改变。 冠状动脉造影 Tako-Tsubo综合征冠状动脉造影正常，是最终与急性心肌梗死鉴别的金指标。 神经体液测定 早期血浆儿茶酚胺和神经肽测定值明显增高，为正常人的7－30倍。 病例图 患者女84岁 焦虑、胸闷气短、“心绞痛”病史 2D-E图像 患者女48岁 “前壁心梗”入院，冠脉造影正常 左室中段内径58mm 心尖部内径62mm 治疗后2月左室结构恢复正常