ICU 患者下呼吸道感染肺炎克雷伯氏菌的危险因素及对策.pdfVIP

当代护士2011年3H下旬刊(专科版) ※医院感染与控制 ICU患者下呼吸道感染肺炎克雷伯氏菌的危险因素及对策 阳桃鲜吕庆排 摘要总结了ICU肺炎克雷伯氏茵医院感染的特点。包括肺炎克雷伯氏茵的来源、感染率、耐药性及相关危险因素等方面。认为肺炎克 雷伯氏茵在ICU患者呼吸道感染中所占比例较高，基础性疾病和各种侵入性操作是肺炎克雷伯氏茵感染的主要危险因素。 关键词：ICU；肺炎克雷伯氏茵；院内感染；管理 中图分类号：R473．5文献标识码：B 文章编号：1006．-6411(2011)03-0111-02 肺炎克雷伯氏菌(Klebsiella 了呼吸道的天然屏障，使患者容易发生呼吸道感染。另外气管导 pneumoniae)，又称肺炎杆菌，是 引起肺炎最多的革兰氏阴性杆菌，其所致的肺炎占细菌性肺炎的 ．管对气道的压迫，插管对气道黏膜的损坏，反复多次吸痰操作等 l％．5％，肺炎克雷伯氏菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体的呼吸 降低了气道黏膜的防御功能。插管患者口腔护理难以做彻底，使 道和肠道【1】，当机体抵抗力下降时，细菌便可经呼吸道进入肺内从 寄居在口咽部的细菌有机会进入下呼吸道引发感染；患者长期卧 而引起肺内感染。口咽部定植是肺炎克雷伯氏菌肺炎发病的重要 床易发生坠积性肺炎、加之呼吸机内部难以进行彻底消毒灭 条件，病情越重，定植率越高。笔者对2010年1月一2011年1月ICU肺菌，以上种种因素均加大了感染的几率。 炎克雷伯氏菌导致的下呼吸道感染患者进行了回顾性分析，现报 2．4部分医护人员防范交叉感染的意识淡薄，手卫生依从性差； 道如下。 护工、清洁工对防范交叉感染的重要性不理解。其他科室因会诊、 1临床资料 回访、查房、做检查等进入ICU的部分医务工作者对消毒隔离不重 视、不配合，手卫生不规范。感控办对ICU手卫生监测中曾在医生 1．1一般资料2010年1月～2011年1月ICU共收治患者478例， 8．2％的患者痰标本检出肺炎克雷伯氏菌，其中2．3％无肺部感染症 手上培养出肺炎克雷伯氏菌。 状，5．9％的患者发生了肺炎克雷伯氏菌引起的下呼吸道感染，感 3对策 染病例中男性占4．2％，女性占1．7％；年龄5—83岁；感染患者均建立3．1病房环境布局的改造(1)将ICU病房分隔为小间，每间设置 了人工气道并使用呼吸机辅助呼吸，其中气管切开患者占2，O％， 感应式洗手设施，提高手卫生依从性。(2)将患者出入通道严格分 气管插管患者占3．9％。使用呼吸机时间为4—90d，其中8例超过了开，严格执行ICU消毒隔离制度。对有隔离需求的患者严格隔离， 21d，平均使用14．6d。发生了肺炎克雷伯氏菌引起的下呼吸道感染专人负责，减少交叉感染。(3)每天3次定期开窗通风及3M动态消 者中9例是由院外或者科外带入，其余为收住ICU科48h后采集标毒机消毒空气。(4)增设2间负压病房，用于特殊感染患者的隔离 本检测出，均符合院内感染的诊断标准。 治疗。 1．2标本的采集护士按“六步洗手法”洗手后，用扬州宇润科技 3．2加大院内感染的管理力度(1)利用每天早交班时问组织学 发展有限公刮生产的无菌婴儿吸痰器吸痰取得痰标本，30min内及习院内感染的标准操作规程sop，到会者签到，会后提问，保证学 时送检。所有肺炎克雷伯氏菌均在同一患者痰标本中分离出2次。 习效果。(2)充分发挥监控小组的检查督导作用，改变工作方式， 2危险因素分析 由定期检查转变为不定期抽查，并实行“重点人物”跟班，一对一 2．1 地纠正其不良的行为。(3)严格按照标准预防进行工作。做好床旁 ICU病房布局因素ICU病房建筑布局不合理，患者入科出科 通道与探视通道无法严格分开。人流物流不符合医院感染控制要 隔离。(4)同时将清洁工、护工纳入院内感染培训范围，全员参与 求。出于各种隔离的需要，需从空气、接触等方面考虑，而目前ICU 院内感染的控制。 病房为大通问，仅有I问小病房，满足不了隔离需求