第二季度业务培训内容——插管相关性尿路感染的防控措施.pptVIP

插管相关性尿路感染 插管相关性尿路感染——也称之为尿路导管伴随性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection CAUTI），是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。是一种常见的院内感染。 院内尿路感染患者中80-90%与使用导尿管有关；留置尿管3天者，尿路发生感染率为11-31%，5-7天者，感染率为66.7-74%。 发病机制 由于长期留置的导尿管作为一种异物刺激，可直接影响到膀胱的排空能力，而导尿管对尿道壁的持续压迫，使局部血供受阻，尿道周围腺管排出不畅导致粘膜水肿，给细菌提供可生长繁殖的机会。 在插管过程中，容易因插管动作而损伤尿道粘膜，破坏了天然的粘膜屏障作用。 高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、接受免疫抑制剂或激素治疗、长期使用广谱抗菌药物等易感因素。 1、导尿管相关性尿路感染的方式主要为逆行感染。 留置导尿管管腔内有细菌定居、管路接头处污 染及尿液返流等均可导致细菌逆行感染。 2、导尿管为上行感染提供了一条持续性通道。 管腔外上行感染：细菌通过管壁与尿道的间隙进入泌尿道，病原微生物沿着导尿管外周的尿道生长，形成一层生物被膜，然后侵入膀胱，占80 %。 管腔内上行感染：细菌通过导尿管腔内被污染的冲洗液、被污染的尿液返流进入膀胱，形成上行感染。 在导尿管的媒介作用下，细菌3天内就可以在膀胱增殖. 3、尿道生理结构特征导致了细菌逆行的便捷性 尿道口1-2cm处常有少量细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物污染。 大肠杆菌具有一种3型菌毛，可导致导尿管细菌生物膜形成，能使细菌在管道壁上繁殖。 实验： 将导尿管放入含奇异变形杆菌及碱性尿液的膀胱 模型中，1h后导尿管即覆盖一层微晶体物质（磷 酸钙），4h后该膜上的结晶附着细菌菌落，18h后导管孔眼及管腔表面奇异变形杆菌广泛生长。 原因： 由于奇异变形杆菌产生水解酶，能将尿素分解成氨，提高了尿的PH值，在碱性环境下，钙和镁在尿中析出，便形成一层结晶性生物膜。 尿路感染的临床诊断 病原学依据 主要防控措施 1、评估主要危险因素 2、控制外源性感染 3、预防内源性感染 主要危险因素 导尿管相关性尿路感染 主要方式 逆行性感染 导致上行感染的主要原因 操作前准备 严格执行手卫生 洗手 三、用物准备 1、查看各类无菌包的效期、标识及外表的清洁、完好、干燥程度，检验一次性包装漏气情况，务必字迹清楚。 2、选择合适的导尿管 1）膀胱挛缩、容量小于50ml者，宜选用16-18Fr的普通导尿管 。 2)年老体弱或长期卧床的女性病人，应选略大1号的导尿管 。 3)前列腺肥大患者，由于尿道粘膜弹性较差，管壁组织脆弱，容易尿道粘膜破裂，应选择较细的导尿管。 4)前列腺摘除、膀胱肿瘤术后渗血较多，需要引流通畅以防止尿管阻塞，宜选择18-22F的三腔气囊导尿管。 一、掌握有效的消毒方法 彻底清洗、消毒尿道口及周围皮肤粘膜；操作 中遵循无菌原则，避免污染尿道口。 消毒方法： 男性 先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭。 女性 先按照由上至下，由内向外的清洗原则。然后清洗、消毒尿道口、前庭、两侧小、大阴唇，最后会阴、肛门。 二、置管技巧 1、充分润滑导尿管 使用含0.2%碘伏的润滑剂，可有效预防尿路感染的发生，插管时动作应轻柔，操作时间宜短，避免反复多次插入，以免损伤尿道粘膜。 2、检查气囊 导尿管的气囊充气后所显示的形状并不一致。 3、有效的插管深度 不同型号的气囊导尿头端到气囊的长度也 不一致。 如果按以往置管经验，见尿后继续插入4-6cm，势必造成导尿管气囊压迫后尿道的状态。 建议： 气囊导尿管插管时，见尿后继续往内推送7-8cm 。 4、正确充盈气囊 1）禁止向囊内注入空 气 ， 以免引起气囊漏气导 致管道滑脱。向气囊内注 水15ml 后，轻轻向外牵拉 导尿管。 2）注液时推注速度慢， 勿用力过猛、过大，如遇阻 力或患者明显痛感时，应立 即停止，回抽注入液体后， 重新调整插管深度。 3）拔除导尿管时，要抽尽 尿管气囊内液体后，再拔管。 三、尿道的生理特点 2、插管步骤 左手 提起阴茎，拇、食 指分开尿道外口，顺利通 过第 一个弯曲,尿管进入 11-14cm 时出现阻力,为第 二个狭窄（尿道膜部)，此