急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗围术期的心肌保护现状.pdfVIP

12 ● 专题笔谈● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第6期 急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗 围术期的心肌保护现状 陈韵岱，王晶 （中国人民解放军总医院 心内科，北京 100853） 自1977年冠脉造影问世后，冠脉介入技术[如 SBO ，发生于球囊扩张或置入支架后。当置入支 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI ）]也在不断完善中 架位置跨越较大边支 （＞1 mm ）时，SBO发生率 日趋成熟。支架的出现及药物的辅助治疗使冠脉 约为12.5%～19%[5,6] ，高压扩张后更易发生。边支 介入术的成功率不断攀升，PCI也应用到了更多冠 也存在病变时，SBO发生率增加5～10倍[5,7-9] ，其原因 脉复杂病变的处理中。随着PCI越来越广泛地应 主要包括斑块移位，血栓形成，夹层，边支痉挛 用，操作例数呈几何级的增长，介入医生也关注 及斑块栓塞等；2型损伤为远端型，常发生在相关 到了另一项问题——即围术期心肌损伤 （PMI ）。 血管的供血区，主要为结构性及功能性微血管闭 据统计，行择期PCI 治疗的患者中有1/ 3会出现围 塞。50%～75% 的围术期心肌损伤为2型损伤。主 [1] 术期心肌损伤 ，这可能对患者的预后造成影响， 要原因为斑块破裂及局部血管损伤引起的一系列 因此围术期的心肌保护已成为介入医生关注的热 病理生理改变，包括：①斑块及血栓碎屑的远端 点。 栓塞；②血小板活化及血栓导致微血管中血小板 1 围术期心肌损伤的定义 及中性粒细胞聚集；③神经体液激活引起的血管 2 0 0 7 年全球心肌梗死工作组 （E SC/ A C C/ 活性改变；过氧化及炎性反应。 AHA/EHS/WHO ）将PCI期间发生的PMI定义为： 3 围术期的心肌保护 在基线肌钙蛋白水平正常的前提下，PCI术后血清 3 . 1 1型围术期损伤的心肌保护关键在于患者病 生物标志物 （尤其是肌钙蛋白）升高超过参考值 变复杂程度的评估与操作技术的选择。对于分叉 上限 （URL ）的99百分位值。如PCI术后血清心肌 病变的处理，越简单的方法可能越能减少边支闭 标志物升高超过正常URL第99百分位数的3倍，则 塞的发生率，此外病变的复杂程度和解剖学特征 被定义为PCI相关的心肌梗死[2,3] 。 与围术期心肌损伤的发生密切相关。斑块负荷、 2 围术期心肌损伤的分型 分叉病变 、病变数量 ，血管扭 曲及钙化程度等 围术期心肌损伤最常见 的原因是远端血管 都是 围术期心肌损伤 的危险因素，有研究显示 栓塞及边支闭塞 （SBO ），其他的原因还包括夹 SYNTAX积分在预测围术期心肌损伤发生方面有一 层、血栓、无复流、慢血流及冠脉穿孔。2005年 [10] 定价值 。术前对患者发生PMI 的风险进行危险评 Herrmann[4]将围术期心肌损伤分为两种类型：1型 分可能会对介入治疗中操作技术的正确选择与应 损伤即近端型，常发生在靶血管的近端，主要为 用起指导作用，从而降低1型心肌损伤发生的风 险。 基金项目：北京市科委首都特色临床医学技术发展研究项目（Z09050700620909） 通讯作者：陈韵岱 Email：cyundai@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第6期