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血液净化系统及 环境卫生学监测  西安交大二附院 血透室赵莉 一、监控常见问题 .各个监测项目怎么样采样？ .消毒剂采样量？ .各监测项目采样频度？ 基本概念 菌落形成单位（colony forming unit,cfu） 在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集 成团的多个菌体在固体培养基上生长繁 殖所形成的集落，称为菌落形成单位， 以其表达活菌的数量。 二、消毒效果监测 （一） 使用中的消毒剂 生物监测： 消毒剂每季度监测一次，其细菌 含量必须≤100cfu/ml,不得检出 致病微生物； 采样方法： 采集更换前使用中的消毒剂。在无菌操作 下，用无菌吸管或注射器抽取1ml被 检样液，加入9ml含有相应中和剂（0.2-1.0%硫代硫酸钠）的稀释液中混匀送检。 （二）紫外线灯管监测 日常监测： 灯管应用时间、累计照射时间、使用 人签名。更换新灯管时需记录更换时间。 科室内所有紫外线灯管须标清具体地点或编号。 照射强度监测： 每半年一次，30W新灯管≥90uW/cm2， 使用中灯管≥70uW/cm2. 强度监测方法 （一）化学指示卡监测法 （二）紫外线辐照计测定法 紫外线化学指示卡监测方法 紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线 灯的照射强度，以检测紫外线灯是否符 合要求。使用时于开启紫外线灯5min后， 将化学指示卡置紫外线灯垂直距离1m处， 照射1min。检测时应特别注意照射距离 和照射时间，以免影响结果的准确性。 三、血液净化系统的监测 （一）透析用水细菌培养 透析用水细菌培养应每月一次， 要求细菌数 200cfu/ml，采样 部位为反渗水输水管路的末端。 （二）透析液细菌培养 透析液细菌培养每月一次 要求细菌数200cfu/ml 每台透析机每年至少检测一次。 （三）透析用水内毒素监测 内毒素检测至少每3个月1次， 要求内毒素 2EU/ml， 每台透析机每年至少检测一次。 采样方法： 用无菌注射器抽取，或消毒采样口 后用无菌空试管收集透析用水2∽3ml， 加盖后送检。 四、环境卫生学监测 （一）环境空气 （二）物体表面 （三）医护人员手 （一）空气微生物监测 采样时间： 在消毒处理后、操作前进行采样。 采样前应关好门窗，在无人走动的 情况下，静止10分钟进行采样。 采样方法： （1）布点方法：室内面积≤30m2，设 里、中、外 对角线3点，里、外点布点 部位距墙壁1m处；室内面积＞ 30m2， 设四角及中央共5点，四角的布点部位距 墙壁1m处。 （2）平板暴露法：将普通营养琼脂平 板（直径为9cm）放在室内各采样点处， 采样高度为距离地面1.5m，采样时将平 板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min， 盖好立即送检。 空气消毒合格标准 血液透析中心（室）要求空气中的细菌 菌落数≤4cfu（5min/直径9cm平皿） （二）物品和环境表面微生物监测 采样时间： 根据采样目的选择采样时间 (一)进行常规物体表面监测，选择消毒处理后4h内进行采样; （二）院感爆发流行时，尽可能对未处理的现场进行采样。 采样面积： 常规监测 被采样面积＜100cm2，取全部表面； 被采样面积≥100cm2，取100cm2， 爆发流行时采样不受此限。 采样方法： 用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面， 采样面积≥100cm2，连续采样4个，用蘸有相 应中和剂（生理盐水）无菌洗脱液棉拭子，在 规格板内横竖往返涂擦各5次，并随之转动采样 棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂（生理盐水）的无菌洗脱液试管内，立即送检。 门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 物品和环境表面消毒合格标准 血液透析中心（室）物体表面10cfu/cm2 （三）医护人员手卫生 监测频度 一般情况下每月监测1次，当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。 医护人员手采样方法 采样时间： 常规监测在洗手后从事诊疗操作前，特殊 监测随时采样。 采样方法： 被检人五指并拢，将蘸有无菌生理盐水采 样液的棉拭子