B4 马谢民 医院评审标准第七章解读(讲义).pptVIP

《医院评审标准第七章》解读 马谢民 北京大学医院管理研究中心 讨论提纲 医院评审标准第七章 医疗质量概念 医疗质量指标筛选标准 医疗质量评价指标的形成过程 主要医疗质量与患者安全指标解释 医疗质量评价指标与医疗质量持续改进 医疗质量评价指标的数据来源 《住院病案首页》 What, How and Value 指标形成过程（国内专家论证） 2001年-2009年，课题组先后邀请北京、天津、上海、江 苏、浙江、广东、山东、陕西、湖南、湖北、四川、辽 宁等省市69个医疗及相关单位的165名专家对“国际医疗 质量与患者安全临床指标体系”中各项指标的重要性（ 该指标对于持续改进我国医院的医疗质量与患者安全是 否重要）进行了论证。参加论证的专家包括大学或科研 机构长期从事质量管理并有所建树的专家、医院院长或 医疗主管院长、医院医疗质量管理相关科室主管人员和 卫生行政主管部门的负责人。参加论证的专家中具有高 级职称的专家比例为86%。 指标形成过程（国内专家论证） 采用“名义群体法”（Nominal Group Technique） 完成了国内专家对“国际医疗质量与患者安全临床指标 体系”中各项指标重要性的论证工作。国内专家认为评 价我国医院医疗质量与患者安全最重要的临床指标为： 1.住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators） 2.非计划重返类指标（Unscheduled Return Indicators） 3.“负性事件”类指标（Adverse Event Indicators）。 指标形成过程（可行性研究） 2001年，课题组完成了“国际医疗质量与患者安全临床 指标可行性研究”。该研究确定了监测“国际医疗质量 与患者安全临床指标”所需数据及数据来源。2002年- 2004年课题组完成“利用《住院病案首页》现有数据监 测国际医疗质量与患者安全临床指标的可行性研究”。 该研究表明，利用《住院病案首页》现有数据监测国际 医疗质量与患者安全主要临床指标完全可行。 修改《住院病案》；完善医院信息系统的数据采集功能。 指标形成过程（应用研究） 2004年-2011年，课题组将得到国内专家论证的“医疗质 量与患者安全临床指标”用于国内＞200家医院（三级医 院和二级医院）的医疗质量与患者安全监测工作。 例如， 2009年，利用医院《住院病案首页》对北京大学人民医院 2004年-2008年（5年）医疗质量与患者安全的变化趋势进 行了系统分析和基准比较，在此基础上撰写的“医疗质量 监测报告”已提交相关领导。 指标形成过程（应用研究） 例如， 2010年，利用广东省中医院的《住院病案首页》，对该医 院2005年-2009年（5年）医疗质量与患者安全的变化趋势 进行了系统分析和基准比较，在此基础上撰写的“医疗质 量监测报告”已提交该医院领导。 例如， 2011年，利用北京市38家三级医院的《住院病案首页》， 对这些医院2006年-2010年（5年）医疗质量与患者安全的 变化趋势进行了系统分析和基准比较，报告已完成。 医疗质量评价指标简要说明 住院死亡类指标 重点疾病住院死亡率 重点手术住院死亡率（PCI相差140倍） 说明： 住院死亡率（In-hospital Mortality Rates） 重点疾病（相差17倍）与重点手术（相差30倍） 住院死亡率是评价医疗质量最重要的指标之一。 医疗质量评价指标简要说明 重返类指标 重点疾病与重点手术再入院率 重点手术非预期再手术率 说明： 住院患者出院31天内因相同或相关疾病非计划再住院发生率。 患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率。 该指标是评价医疗质量最重要的指标之一。 医疗质量评价指标简要说明 患者安全类指标 美国医学研究所（The Institute of Medicine）将 患者安全定义为“避免因医疗服务或医疗差错导 致的意外损伤（非故意损伤）”。 The Institute of Medicine defines patient safety as “freedom from accidental injury due to medical care or medical errors.” 医疗质量评价指标简要说明 患者安全类指标 1.住院患者压疮发生率及严重程度。 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。 3.择期手术后并发症发生率。 （肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、 伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊 乱、肺部感染、人工气道意外脱出） 医疗质量评价指标简要说明 患者安全类指标 4.产伤发生率。 5.因用药错误导致患者死亡发生率。 6.输血∕输液反应发生率。 7.手术过程中异物遗留发生率。 8.医源性气胸发生率。 9.