益心宽胸通痹治疗冠心病_国医大师张学文治疗心系疾病经验.pdfVIP

第17卷 第8期 2011 年8 月 Vol.17 No. 8 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy August.2011 !!!!!!!!!!!! ! !名医临床思路与经验 !!!!!!!!!!!! 益心宽胸通痹治疗冠心病 ———国医大师张学文治疗心系疾病经验 刘绪银 （邵阳正骨医院，湖南 新邵 422900） [摘要] 张学文教授认为冠心病的中医病机主要是正虚、痰瘀阻滞心脉，治疗以益心宽胸通痹为原则，临床分为痰浊痹 阻、气滞血瘀、阳虚寒凝、气阴两虚4类证候论治。 [关键词] 冠心病；中医药疗法；老中医经验；张学文 [ 中图分类号] R249 [文献标识码] B [文章编号] 1672-951X （2011）08-0001-02 恩师张学文系陕西中医学院终身教授、国医大 而心脉灌注不足，胸阳不振，血液运行无力，血脉瘀 师，在长期的临床实践中对冠心病的中医药治疗积 滞。长期过食肥甘厚味、过食咸味，则损伤脏腑，尤其 累了丰富的经验，颇有独到见解。现介绍如下，以飨 是脾胃受损，导致运化失常，清气不升，浊气不降，津 同道。 液内停，聚而为痰，壅塞心脉，蔽遏胸阳，从而脉道不 1 病机责之虚与滞 通、气血瘀滞。《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动。” 冠心病患者多在40 岁以上，西医病理主要是冠 长期情志妄动，七情过激，或受寒，或劳累过度，损伤 状动脉粥样硬化，临床表现主要是突然阵发性前胸 气机，导致气血逆乱，心脉失畅，血脉瘀滞。烟为辛燥 胸闷或疼痛，并可放射至左肩及左上肢，并沿前臂内 之品，烟雾为浊气，长期吸烟则不仅浊气内入，壅塞 侧直达小指和无名指，发作时面色苍白、表情焦虑或 胸中血脉，而且燥可伤津而使血脉失润，导致胸阳蔽 烦躁、心悸、心慌、短气，疼痛剧烈时可伴冷汗。西医 阻、血脉涩滞。心主血脉，心脉瘀滞则一身失养，机能 认为本病发作是因冠状动脉粥样硬化而致管腔闭塞 衰退，是为虚。故本病是虚实夹杂之证。 或痉挛，猝然引起心肌缺血、缺氧所致。张师认为本 2 治以益心宽胸通痹为总则，察兼夹，调五脏 病主要表现在3个方面：一是发病原因复杂，是饮食、 基于冠心病血脉痹阻，虚实夹杂的中医病机，张 情志、吸烟等多因素综合作用导致的，病机复杂，起 师主张临床治疗要以益心宽胸通痹为治疗总则。益 病隐匿，从血脉受损开始到出现心痛有一个较长缓 心要辨阴阳气血之偏颇，心气不足者常劳累后发作， 慢的病理演变过程，属于慢性疾病。二是心痛发作却 多短气、心慌心悸、脉细弱，常用人参、黄芪；心阳不 又常因情志、饮食、受寒、劳累等因素的影响而突然 振、阳气虚弱者常受寒易发作，多畏寒、手足厥冷、唇 出现，易反复发作和演变成厥证。三是心痛、胸闷等 甲青紫，常用附子、桂枝；心阴不足者多与吸烟有关， 症状易改善，但血脉病变不易改善，难以逆转。 常心烦、口干咽燥、失眠、多梦、舌红少津、脉细数，常 对于本病的认识，张师通过详细的研究，认为属 用西洋参、麦冬、五味子；心血不足者多心悸心慌、面 中医“胸痹”、“心痛”范畴，中医的认识与西医的认识 色无华、唇舌淡白、脉细或涩或结代，常用鸡血藤、当 基本相似。诚如《灵枢·经脉》指出：“手少阴（心）气绝 归、地黄。宽胸主要是理气散滞，常用芳香类之薤白、 则脉不通，脉不通则血不流。”《灵枢·五邪》云：“邪在 香附、降香、檀香、柴胡、郁金。通痹要分别痰和瘀，痰 心，则病心痛。”《灵枢·厥论》曰：“真心痛，手足青至 阻者多与过食肥厚、咸味有关，常胸闷、时有眩晕，常 节，心痛甚，旦发夕死。”《素问·藏气法时论》指出： 用半夏、菖蒲、瓜蒌、胆南星，同时要注意通过健脾和 “心痛者，胸中痛，胁下痛，肩背胛间痛，两臂内痛。”