2006心力衰竭的药物治疗119151642897.ppt

慢性收缩性心力衰竭的治疗 商洛市中医医院 陈 书 存 前 言 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。 目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是由于 一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质量和组成的变化。临床表现为：心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变（横经增加呈球状）。近年来，体外实验或动物实验发现在初始的心肌损伤以后，有许多内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮，其他如 内皮素、肿瘤坏死因子等，在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。因此当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。 心力衰竭一般治疗 一、祛除或缓解基本病因 包括瓣膜修补或置换、冠状动脉重建术、甲亢的治疗和室壁瘤的手术矫正等。 二、祛除诱发因素 控制感染、治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室率；纠正贫血、电解质紊乱；注