脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血60 例临床分析.docVIP

脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血60例临床分析 王俊华 （云南省曲靖市第二人民医院神经内科 655000） 【摘要】目的 观察分析脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法 将我科收住院的蛛网膜下腔出血120例患者分为两组各60例，治疗组为行脑脊液置换组，对照组为常规保守治疗组，治疗组行常规腰穿经测初始脑压及观察脑脊液颜色后，根据初始脑压的高低适当缓慢放出约5ml脑脊液降低脑压大致正常后，根据患者病情及耐受情况以生理盐水进行缓慢反复置换4～8次，每次置换脑脊液总量在20～4０ml，每次监测脑压及脑脊液常规及生化指标的变化。结果 60例经脑脊液置换术后的患者头痛能较快缓解，平均为6天，而对照组头痛缓解平均为16天；两组患者在并发症的发生率、治愈时间、治愈率方面有显著差异。结论 脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血对快速缓解头痛及预防脑血管痉挛等并发症、提高治愈率方面有显著疗效。【关键词】 蛛网膜下腔出血 脑脊液置换术 并发症 蛛网膜下腔出血是常见的急性脑血管病之一，约占急性脑血管病总数的10%左右，占脑出血的20%左右。临床症状、体征重，尤其是意识清醒的患者头痛症状较为突出和明显，常规保守治疗疗程较长，病程中并发症较多，发病后危险程度及病死率较高，相对治疗方法和出现并发症时干预手段较有限，往往导致疗效较差。现将我科2004年11月至2011年9月治疗的120例蛛网膜下腔出血患者的资料分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性将我科自2004年11月～2011年09月采用脑脊液置换术治疗的60例蛛网膜下腔出血(SAH)患者（治疗组），与临床确诊但患者及家属不愿行脑脊液置换的60例蛛网膜下腔出血患者（对照组）的病历资料进行比较。分析两组患者的头痛程度、出现并发症的概率、治愈时间、治愈率的差异。出血量按 Fisher的SAH分级法分为4级。收集患者的性别、年龄、病程、出血量、及合并症等方面的信息。 1.2 临床症状及检查　全部120例患者均有程度不同的头痛、呕吐症状及脑膜刺激征，经头颅CT检查（其中治疗组有3例为头颅CT检查可疑阳性，1例为头MRI检查诊为颅底蛛网膜炎，经腰穿脑脊液检查证实）均为有蛛网膜下腔出血。头痛程度评分 轻度:头痛能忍受 ,不需药物控制; 中度:头痛用普通镇痛药可控制; 重度:头痛剧烈 ,须强效镇痛药才能控制; 极重度:强效镇痛剂仍不能控制。 1.3 治疗方法 两组患者均绝对卧床休息，予稳定血压，脱水降颅压，抗纤止血，防治脑血管痉挛（治疗组全部予口服尼莫地平片40mg q8h），预防感染，维持水盐电解质平衡及对症处理。治疗组在常规治疗的基础上加脑脊液置换术治疗。具体操作方法是:按常规腰穿方法，自腰3～4 间隙穿刺，见脑脊液后测初压及查看脑脊液颜色，退出测压管后，迅速插入针芯，运用珍芯控制脑脊液缓慢滴出5～10ml送脑脊液常规生化等检查后，每次根据患者病情及耐受情况以生理盐水每次5mL进行缓慢置换，停顿数分钟以期置换液与脑脊液混匀，如此反复置换4～8次，每次脑脊液总量在30～4０ml，整个置换过程历时约40分钟，每次置换时间不少于30分钟，尽可能多的将血性脑脊液置换出。术后去枕平卧4～6小时，常规为隔日置换1次。该方法应严格无菌操作，初始压力高时更应缓慢放出脑脊液，以小于1ml/分钟为宜。初始颅内压（ICP）越高，放脑脊液速度越慢，ICP太高时，可术中或术前1h快速静滴20%甘露醇250ml，以避免诱发再出血和脑疝。 1.4 疗效评定 治愈:头痛等临床症状消失，脑膜刺激征阴性，脑脊液恢复正常。好转:头痛等临床症状消失，颈部抵抗不明显，脑脊液及压力未完全恢复正常。无效:临床症状及体征无好转、死亡。 统计学处理：采用SPSS18.0软件，正态分布的计量资料用均数±标准差（(x±s）表示。率和分类变量采用(2 检验或Fisher精确概率法。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况比较 治疗组共收集到男32例，女28例;年龄18～82岁;病程2小时～2天。对照组男36例，女24例;年龄21～74岁;病程1小时～2天。两组在性别、年龄、病程、出血量、头痛程度、意识障碍及合并症方面无明显差异。见表一。 表一 两组一般情况比较 治疗组 对照组 性别（男/女） 32/28 36/24 年龄（岁） 51±17 52±14 病程（小时） 9±2.9 9±3.7 出血量 I级（例数） Ⅱ级（例数） Ⅲ级（例数） Ⅳ级（例数） 16 24 12 8 18 22 18 4 头痛程度 极重度（例数） 重度（例数） 中度（例数） 轻度（例数） 4 26 18 12 6 24 14 16 意识障碍（例数） 18 12 高血压