陕西中医学院_内科学_肺结核修改.ppt

陕西中医学院临床医学系内科学教研室 结核的发现 在公元3世纪以前，我国古代医书对此病便有记载，记有“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传旁人，乃至灭门”。 昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影/ 无形的腐败埋伏在门口，静候着/ 跟踪他前往她阴暗居处的最后途程 　　—雪莱《阿多尼》 ?? “结核病对人类的危害十分严重，即使那些最可怕的传染病如鼠疫、霍乱也应列于其后。” ----罗伯特·科赫 肺结核是结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 概 述 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 咳嗽 含菌微滴核 吐痰 含菌尘土 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万 AIDS/HIV流行, 多耐药Tb菌增多 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 流行病学 (epidemiology) 中国人群死亡地图 黑色区域代表肺结核 高发的监测点 流行病学 (epidemiology) 流行病学 (epidemiology) 一、感染人数多。感染率44.5%　　 二、患病人数多。　 三、新发患者多。　　 四、死亡人数多。每年约13万人死于结核病 五、农村患者多。 （ 80%) 六、耐药患者多。(1/4) 一、结核病的元凶-结核杆菌 涂片抗酸染色 阳性 ,故称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 一、病因-结核杆菌 结核杆菌分型 人型（＞90％） 一、病因-结核杆菌 多形性； 抗酸性； 生长缓慢； 抵抗力强； 菌体结构复杂 一、病因-结核杆菌 耐寒冷、耐干热，耐酸、碱； 不能耐受湿热、紫外线 一、病因-结核杆菌 烈日曝晒2 h；70%酒精2 min ； 紫外线30 min ；煮沸5min ； 5～12%来苏水24h ； 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、结核病发生、发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 入侵结核菌的数量、毒力 取决于 机体免疫力和变态反应高低 二、结核病发生、发展 二、结核病发生、发展 结核病免疫 变态反应 Ⅳ型（迟发型）变态反应。 结核菌再次侵入，可引起： 强烈灶反应：渗出、干酪坏死 全身反应：Tb中毒症状 其他表现：多发关节炎、皮肤结节红斑等 变态反应 二、结核病发生、发展 初次感染即发病，多为小孩 变态反应轻； 易沿淋巴、血行播散。 二、结核病发生、发展 　 二、结核病发生、发展 三、病理改变 白细胞浸润、 组织充血、 水肿 三、病理改变 巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节 三、病理改变 菌量多，毒力强或变态反应过强→干 酪坏死→空洞形成 四、临床表现 起病缓慢、病程长 呼吸系统症状 全身症状 四、临床表现 咳嗽咳痰 咯血（1/3～1/2） 胸痛 呼吸困难 咯血与呕血 四、临床表现 毛细血管扩张； 小血管损伤； 空洞内血管病破裂； 结核性支气管扩张 四、临床表现 午后低热、盗汗 乏力、食欲减退、体重减轻 女性：月经不调、不孕 四、临床表现 好发:上叶尖后段、下叶背段 病变范围小、深：无体征 病变范围大,浸润性结核或干酪肺炎：实变征 慢纤空：实变征+胸廓畸形+气管移位体征 实验室检查 痰菌检查：诊断最可靠依据，反复3次。 涂片抗酸染色——5000-10000条/ml 集菌——＜10000条/ml 培养——生长慢，2-6 周 动物接种——豚鼠 PCR-Tb-DNA 实验室检查 OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000 结核菌素试验 判断标准：（横径+纵径/2） <5mm（—） 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++） 结核菌素试验阳性 成年人：曾经感染, 不一定患病 5I