关于胃癌术前分期的研究进展.docVIP

??４４５６  中华临床医师杂志（ 电子版）２０１３ 年?５ 月第?７ 卷第?１０ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ?）?，Ｍａｙ?１５，２０１３?，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１０  综述 关于胃癌术前分期的研究进展 郭振江　李志霞  　　在我国，胃癌是发病率及死亡率较高的一种恶性肿瘤。 正 确的胃癌术前分期可以为治疗选择提供指导作用，尤其是近些 年随着早期胃癌内镜下治疗、腹腔镜手术的广泛开展以及进展 期胃癌中新辅助化疗等综合治疗的临床应用，治疗手段趋于个 ［?１?唱］ 美 员会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ?，ＡＪＣＣ?） 发布的第?７ 版 胃癌 ＴＮＭ 分期系统使胃癌分期更加细化。 目前用于胃癌术前 分期的常用影像学手段有超声胃镜（ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ?， ＥＵＳ）?、多层螺旋 ＣＴ（ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ＣＴ，ＭＳＣＴ）?、磁共振成像（ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ?，ＭＲＩ）?、正电子发射型断层成像?（ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓ唱 ｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ?，ＰＥＴ）?、ＰＥＴ?／Ｔ 及腹腔镜探查。 本文旨在对胃癌 术前分期的临床意义、各种影像学方法基于第?７ 版分期系统的 术前分期研究进展作一综述。 一、胃癌术前分期的临床意义 胃癌的治疗策略很大程度上依赖于精确的术前分期。 早期 胃癌的治疗有内镜下、腹腔镜下手术和缩小手术。 内镜下治疗 降低了手术创伤，提高了患者术后的生活质量，但前提是应保证 手术的根治性，以避免不完全切除率和肿瘤残留复发率。 内镜 下治 疗 包 括 内 镜 下 黏 膜 切 除 术?（ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓａ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ?， ＥＭＲ） 和 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术?（ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ?， ＥＳＤ）?。 日本 胃 癌 学 会?（ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ?， ＪＧ唱 ＣＡ） 提出的 ＥＭＲ 的适应证为：所有直径?２ ｃｍ 以下无淋巴结转移 的无溃疡糜烂的分化型黏膜内癌。 而 ＥＳＤ 的技术使得内镜下一 次性整块切除成为可能，扩大了早期胃癌内镜下治疗的适应证： （１） 不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型黏膜内癌；?（?２?） 肿 瘤直径?＜３ ｃｍ，合并存在溃疡的分化型黏膜内癌；（?３?） 肿瘤直径 ＜２ ｃｍ，无合并存在溃疡的未分化型黏膜内癌；?（?４?） 肿 瘤 直径 ＜３ ｃｍ，无合并存在溃疡且越过黏膜肌层不足?０畅５ ｍｍ 的分化型 黏膜下癌。 临床研究表明满足扩大适应证的患者在行 ＥＳＤ 治疗 后也可获得良好的远期效果???。 然而存在淋巴结转移的早期 胃癌患者则应行手术治疗，所以准确的术前评估对选择适合内 镜下的患者中有着重要的作用。 对于进展期胃癌，可以通过影 像学手段评估肿瘤局部的侵犯程度、淋巴结转移情况及有无发 生远处转移。 对于适合手术的患者可以制定具体的手术策略及 评估手术风险，而对于可切除但复发风险高或者不能切除可能 性高的患者则宜选择新辅助化疗达到降期，提高手术切除率的 目的。 二、胃癌术前分期的临床应用 （一） Ｔ 分期的诊断 超声内镜主要用于筛选早期胃癌中适合行内镜下治疗的患 ０ 作者单位：?１００７３０?　 首 都医科大学附 属 北 京 同 仁 医 院 普 外 科?［ 郭 振 江（ 在读研 究生）?、李 志霞］ 通讯作者： 李志霞，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｚｈｉｘｉａ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ  者。 ＥＵＳ 在判断早期胃癌浸润深度的准确率可达到?８６％，敏感 性和特异性分别为?６０?％和?７６?％。 ＥＵＳ 筛选符合内镜下治疗指 征及扩大适应证患者的准确率分别为?９７畅６％ 和?８３畅６％。 我国 ２０１１ 年枟胃癌治疗规范枠 规定，对拟施行 ＥＭＲ、ＥＳＤ 等微创手术 者必须进行此项检查。 然而我们也应该注意到 ＥＵＳ 的准确率受 肿瘤的位置、大小、大体类型、组织类型及是否存在溃疡病变的 影响。 由于胃底部的黏膜下层相对较薄而难以探测，而造成 Ｔ 分期准确率（７０％） 低于其他部位，溃疡性病灶由于可引起周围 ［?５?唱］??????????????????????［７?］ 多变量分析发现 ＥＵＳ 在预测溃疡性改变或者肿瘤直径较大（?＞ ３ ｃｍ） 时 Ｔ 分期准确率会下降。 一直以来，ＣＴ 主要侧重于进展期胃癌的 Ｔ 分期诊断。 随着 ＭＤＣＴ 的临 床 应 用， 以 及 多 平 面 重 建 技 术?（ ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ ｒｅｆｏｒｍａ?唱 ｔｉｏｎ，ＭＰＲ） 和 仿 真 内 镜?（ ｖｉｒｔ