功能性消化不良.pptVIP

功能性消化不良 提 纲 一、 功能性消化不良的定义 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理 三、功能性消化不良的诊断和分型 四、功能性消化不良的治疗 五、功能性消化不良的研究进展 一、 功能性消化不良的定义 一、 功能性消化不良的定义 （一）消化不良的定义 消化不良是指消化系统对食物消化异常而引起的一系列症状。如上腹部不适、疼痛或烧灼感、餐后上腹胀、早饱等，同时可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐。 一、 功能性消化不良的定义 （二）消化不良的流行病学调查 根据国内外的统计，普通人群消化不良的患病率为7～41%。在美国消化不良的年发生率为9%，其中既往有消化不良或溃疡病的患者没有排除，另外，同期内相当数量的人症状在消失。欧洲消化不良的年发生率为1%。 亚太12个地区医院专科门诊功能性胃肠病调查显示（n=1115），功能性消化不良是最常见的功能性胃肠病，占到43% 。  一、 功能性消化不良的定义 （二）消化不良的流行病学调查 我国的统计资料显示，广州和天津的患病率分别为18.9%和23.3%。消化不良的患病率占综合内科的11%，占消化专科的50%。消化不良患者的就诊率为50%，其中约三分之一会到消化专科就诊。在消化不良患者中，约有20%为功能性消化不良，这些患者主要是因为腹部症状明显、胃肠外症状较多或焦虑情绪等因素促使其就诊。 一、 功能性消化不良的定义 （三）消化不良的分型 1.器质性消化不良：是指能发现解剖、代谢异常，有确切病因的一类消化不良。 2.功能性消化不良。 器质性消化不良的病因 （1）消化系统疾病，包括消化性溃疡病、GERD、胆道和胰腺疾病、消化系统恶性病变、吸收不良综合征以及血管病变等。 （2）系统性疾病，如红斑狼疮、硬皮病等。 （3）代谢性疾病，如糖尿病。 （4）消化系统以外的疾病。 器质性消化不良的特点 器质性消化不良通常有器质性疾病的相关症状，消化不良症状可能是首发表现，症状轻重与原发病及消化道受累程度有关。其发生机制可能是通过神经、体液、胃肠激素影响胃十二指肠功能而引起。 功能性消化不良的定义 功能性消化不(functionaldyspepsia,FD)：指一组源于上腹部的症状，表现为上腹部疼痛或烧灼感,餐后上腹饱胀和早饱感的症候群。应用内镜、血生化和影像学等检查无异常发现,其临床表现难以用器质性疾病解释。 它是属于功能性胃肠病(FGIDS)中的一类。 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理 （一）FD的发病基础 1.遗传因素 2.环境因素 3.脑肠轴调控异常 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理（一）发病基础 1.遗传因素： 遗传因素是一个重要的致病因素。在有些家庭，功能性消化不良有家族聚积性。在双胞胎中，其中一人有功能性消化不良，另一人的患病几率较其他人要大。 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理（一）发病基础 2.环境因素 (1)消化道因素 (2)精神因素 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理（一）发病基础--环境因素 (1)消化道因素:给消化道造成刺激而导致功能性消化不良。 食物 感染 炎症 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理（一）发病基础--环境因素 (1)消化道因素: 幽门螺杆菌（Hp）感染人群在我国非常多，健康人30%～40%的会有Hp感染，但尚无足够依据表明Hp感染与FD的发病有关。荟萃分析表明，根除Hp能使部分患者的症状得到长期改善，但并不是对所有患者都有效。因此，根除Hp在FD治疗中的地位及其治疗经济学还需要循证医学研究 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理（一）发病基础--环境因素 (2)精神因素: 精神因素致病主要与患者的人格、应激或负性事件以及社会支持有关。 FD患者以精神心理异常多见，同时，FD症状严重程度也与抑郁、焦虑、恐惧等心理因素有关。焦虑是指患者总是觉得烦燥、不安、心慌、害怕。抑郁是指患者情绪低落，对事情没有兴趣，即使以往感兴趣的东西，现在也提不起兴趣来。 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理发病基础--环境因素--精神因素 FD患者的焦虑抑郁状态调查 有研究对164位FD患者的抑郁状态进行调查。调查通过患者自评（即由患者自己填表，评价其焦虑和抑郁的状态）和他评（由医生与病人进行交谈，然后评价患者焦虑和抑郁的状态）的方式完成。 结果显示，其中有107位患者有焦虑和抑郁状态，占相当大的比例。 二、功能性消化不良的发病基础和病理生理发病基础--环境因素--精神因素 另一调查显示，患者情绪、睡眠与FD症状重叠的关系（如下图），患者的情绪越重，所表现出来的FD症状重叠越多，睡眠差的患者症状重叠也多。 由此可以看出，精神、心理因素对FD的发病起到了重要的作用