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医疗、工伤、生育保险统计培训 省医保局　吕绘新 2010年12月 主要内容 2011年报表布置 2010年年报要求 2011年报表要求 一、2011年报表布置 （一）2011年报表调整内容 增加2张报表 《城镇职工基本医疗保险异地就医情况》（HI9号表） 《城镇居民基本医疗保险异地就医情况》（HI10号表） （二）2010年报表讲解 医疗报表(14张) 1.HI1号表：“享受待遇人数”主要指住院人数、门诊特病人数及门诊人数和个人帐户在定点药店刷卡购药人数，年初至本月累计数（人数不是人次）; “省会城市”：哈市、哈铁、农垦、省直有人数，森工有可能有数字； 补充资料中的数字为表内数字的其中数； 灵活就业人员的其中项（不要漏填） “一次性缴费涉及参保人数”是指按政策规定参保缴费时一次性缴纳医疗保险费（如：关破困难企业退休人员一次性缴10年费用） 2. HI2号表: 参保人数、享受待遇人数与月报表的数字有对应关系，相对应数字就保持一致 “缴费人数” 指参保并按规定缴费的人数(参保总人数减去退休不缴费人数)，含按规定退休缴费人数 注意平均数的计算，不要把 “期末数”填入平均数中 在职退休比：全国平均2.93:1 全省平均2.21:1 低于2:1的地市有鸡西、双鸭山、伊春、绥化、森工、鸡矿(1.14)、双矿、鹤矿；高于3:1的地市：七台河、鹤岗(5.99)、黑河、绥芬河(6.74)、油田 注意特殊人员人数的填报：“医疗照顾人员”是单独分帐管理的按规定享受医疗照顾待遇的职工退休人员，是职工退休参保人数（宾栏2、3、5、7、9）的其中数；宾栏14、15不是其中数 补充资料注意填报（女性、企业中的分类数） 3. HI3号表: 综合保险 劳务工医疗保险 新型农村合作医疗保险 其他形式 本期实缴、支付是年初至期末的累计数字 上年末累计结存+本期实缴-本期支付=期末累计结存 4. HI4号表: 缴费基数：单位及个人缴费的工资总额（按应缴口径计算），当个人工资额低于社平的60%时按社平60%计算缴费基数，当个人工资额高于社平的300%时按300% 双基数：在职、退休人员按规定都缴费的，单位缴费基数（在职加退休）个人缴费基数（在职） 人均缴费基数=缴费基数÷参保人数; （统帐：1424元/月，单建：820元/月） 单位应缴÷缴费基数=单位费率;(6.35%) 个人应缴÷缴费基数=个人费率;(2.08%) 单建统筹的费率：2.41% 4. HI4号表: 划帐率：划入个人帐户÷单位实缴（一般30%左右） 期初欠费全年不变;期初欠费≥ 补缴 征缴率：本期实缴÷本期应缴 (统帐98.8%，单建99%) 本期应缴≥本期实缴; 期初欠费+应缴－实缴－补缴=累计欠费 财政欠费一般不会发生在企业和其他人员 全省、全国的数字在统计分析报告 5. HI5、 HI5续表 宾栏：4≥5+6+7 ， 9≥ 10+11+12+13+14+15 9≥ 16+17+18 ，一般情况18=11+13+15 住院费用合计：个人帐户、统筹、自付、自费、大额、公补、其他补充保险。 目录内：甲类、乙类（含个人自付部分） 政策内：全额、部分支付的项目（含个人自付部分） 自付：医保内按规定个人部分支付的费用 自费：医保外按规定个人支付的费用 药品、检查、服务设施的所占比重（全省平均59%↑、32%、8%） 门诊大病统筹支付比例：5 栏÷4 栏（全省69%） 5. HI5、 HI5续表 住院统筹支付比例与政策内统筹支付比例的计算 住院统筹支付比例=16栏 ÷9栏； （全省65%，全国67.3%） 政策内住院统筹支付比例=16 栏÷（10+12+14） 政策内统筹支付比例不低于75%（今年目标） 全省职工医疗费的政策内统筹支付比例低于75% 人次与人数：表内统计人次非人数，对于现金报销的情况，要根据本地区次均费用标准分开人次；补充资料统计人数。 补充资料要填全，统筹区数(行业不填其中项) 门诊大病待遇人数加住院人数，与HI1、HI2表中的“享受待遇人数”有对应关系（应小于或等于）。 5. HI5、 HI5续表 次均费用、次均床日的合理性： 全省次均费用：门诊102元，大病383元，住院7173元；次均床日：13.6天 享受生育保险待遇：指未参加生育保险人员在基本医疗保险基金中报销生育费用的部分，不是参加生育保险人员发生的生育待遇费用，区分清楚。 定点医疗机构数应避免重复统计（只统计本统筹区内的定点医疗机构数，统筹区外的不统计，可在表上标明） 全