医学衷中参西录之治吐衄方.pdfVIP

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 （七）治吐衄方 1．寒降汤 治吐血、衄血，脉洪滑而长，或上入鱼际，此因热而胃气不降也，以寒凉重坠之药， 降其胃气则血止矣。生赭石（六钱，轧细）清半夏（三钱）蒌仁（四钱，炒捣）生杭芍（四 钱）竹茹（三钱）牛蒡子（三钱，炒捣）粉甘草（钱半）《金匮》治心气不足吐衄，有泻心 汤，大黄与黄连、黄芩并用，后世未窥仲景制方之意，恒多误解。不知所谓心气不足者，非 不足也，若果不足，何又泻之？盖此证因阳明胃腑之热，上逆冲心，以致心中怔忡不安，若 有不足之象。仲景从浅处立说，冀人易晓，遂以心气不足名之。故其立方，独本《内经》吐 血、衄血，责重阳明不降之旨，用大黄直入阳明之腑，以降其逆上之热，又用黄芩以清肺金 之热，使其清肃之气下行，以助阳明之降力，黄连以清心火之热，使其元阳潜伏，以保少阴 之真液，是泻之实所以补之也。且黄连之性肥肠止泻，与大黄并用，又能逗留大黄之力，使 之不至滑泻，故吐衄非因寒凉者，服之莫不立愈。且愈后而瘀血全消，更无他患，真良方也。 即使心气果系不足，而吐衄不止将有立危之势，先用泻心汤以止其吐衄，而后从容调补，徐 复其正，所谓急则治标，亦医家之良图也。乃世人竟畏大黄力猛，不敢轻用，即或用之，病 家亦多骇疑。是以愚不得已，拟此寒降汤，重用赭石，以代大黄降逆之力，屡次用之，亦可 随手奏效也。或问∶后世本草谓血证忌用半夏，以其辛而燥也。子所拟寒降汤，治吐衄之因 热者，何以方中仍用半夏，独不虑其辛燥伤血乎？答曰∶血证须有甄别，若虚劳咳嗽，痰中 带血，半夏诚为所忌。若大口吐血，或衄血不止，虽虚劳证，亦可暂用半夏以收一时之功， 血止以后，再徐图他治。盖吐血之证，多由于胃气挟冲气上逆，衄血之证，多由于胃气冲气 上逆，并迫肺气亦上逆。《内经》厥论篇曰∶阳明厥逆、喘咳身热、善惊衄、呕血。煌煌圣 言，万古不易。是治吐衄者，原当以降阳明之厥逆为主，而降阳明胃气之逆者，莫半夏若也。 一童子，年十四，陡然吐血，一昼夜不止，势甚危急，求为诊视。其脉洪长，右部尤重按有 力。知其胃气因热不降，血随逆气上升也。为拟此汤，一剂而愈，又服一剂，脉亦和平。一 人，年十八，偶得吐血证，初不甚剧。因医者误治，遂大吐不止。诊其脉如水上浮麻，莫辨 至数，此虚弱之极候也。若不用药立止其血，危可翘足而待。遂投以此汤，去竹茹，加生山 药一两，赭石改用八钱，一剂血止。再诊其脉，左右皆无，重按亦不见。愚不禁骇然。询之 心中亦颇安稳，惟觉酸懒无力。忽忆吕沧洲曾治一发斑证，亦六脉皆无，沧洲谓∶脉者血之 波澜，今因发斑伤血，血伤不能复作波澜，是以不见，斑消则脉出矣。遂用白虎加人参汤， 化其斑毒，脉果出（详案在青盂汤下）。今此证大吐亡血，较之发斑伤血尤甚，脉之重按不 见，或亦血分虚极，不能作波澜欤？其吐之时，脉如水上浮麻者，或因气逆火盛，强迫其脉 外现欤？不然闻其诊毕还里（相距十里），途中复连连呕吐，岂因路间失血过多欤？踌躇久 之，乃放胆投以大剂六味地黄汤，减茯苓、泽泻三分之二，又加人参、赭石各数钱，一剂脉 出。又服平补之药二十余剂，始复初。 按∶ 因寒因热，皆可使胃气不降。然因热胃气不降者，人犹多知之，因寒胃气不降者，则 知者甚鲜。黄氏论胃气不降，专主因寒一面，盖有所感触而言也。曾有一少妇，上焦烦热， 不能饮食，频频咳吐，皆系稀涎，脉象弦细无力。知系脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成 留饮为恙也。询其得病之初，言偶因咳嗽懒食，延本处名医投以栝蒌、贝母、麦冬之类，旋 愈旋即反复，服药月余竟至如此。遂为开苓桂术甘汤，加干姜、半夏（细观理饮汤后跋语自 知），且细为剖析用药之意。及愚旋里，其药竟不敢服，复请前医治之，月余而亡。夫世之 1 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 所谓名医者，其用药大抵如此，何不读黄氏之论，而反躬自省也哉！门人高××实验一方∶ 赭石、滑石等分研细，热时新汲井泉水送服，冷时开水送服，一两或至二两，治吐衄之因热 者甚效。高××又在保阳，治一吐血证甚剧者，诸药皆不效，诊其脉浮而洪，至数微数，重 按不实。初投以拙拟保元寒降汤，稍见效，旋又反复。高××遂放胆投以赭石二两、台参六 钱、生杭芍一两，一剂而愈。 附录∶ 直隶青县张××来函∶天津曹××，年二十五岁，自春日患吐血证，时发时愈，不以 介意。至仲冬，忽吐血较前剧，咳嗽音哑，面带贫血，胸中烦热，食少倦怠，屡治罔效，来 寓求诊。左脉细弱