老年心血管疾病 - 4急性心衰和心源性休克-4-11.pptVIP

Acute Heart failure 定义 心脏短期内舒缩功能障碍导致心搏量急剧下降，体循环和（或）肺循环急性淤血，组织血液灌注不足的临床综合征。 急性左心衰---病因 急性弥漫性心肌损害：急性心梗、心包炎 急性容量负荷过重：急性瓣膜反流、室间隔穿孔、大 量快速输血输液 急性压力负荷过重：血压急剧升高 慢性心衰在某些诱因促发下 急性左心衰---病理生理 心脏收缩力突然严重减弱/左心室瓣膜急性反流 心排剧减，LVEDP迅速升高 肺静脉回流不畅 肺静脉压/肺毛细血管压剧增 血管内液体渗 出到肺间质和肺泡内 急性肺水肿 早期血压可升高，后期血压逐步下降 急性左心衰---症状体征 严重呼吸困难，RR30-40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁；频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰 双肺布满湿罗音和哮鸣音，P2心音亢进，心尖S1低钝、可有舒张期奔马律 急性左心衰---治疗 原则：尽快缓解缺氧，改善呼吸困难，去除病因（AMI血运重建，急性瓣膜返流紧急外科手术） A 一般处理：血流动力学监测，坐位、双脚下垂 B 纠正缺氧：去泡沫剂高流量吸氧，必要时机械通气 C 吗啡：镇静、扩血管 D 快速利尿 E 血管扩张剂，持续泵入，