輕度認知障礙之診斷與治療 台北榮總經驗.pdfVIP

1 應用心理研究, 第55 期, 2012 秋, 15-35 頁 輕度認知障礙之診斷與治療:台北榮總經驗 王培寧 陽明大學神經學科 台北榮民總醫院神經醫學中心 林克能 劉秀枝 東吳大學心理系 陽明大學醫學系神經學科 台北榮民總醫院神經醫學中心 台北榮民總醫院神經醫學中心 輕度認知障礙 （mild cognitive impairment, MCI ）是一個介於正 常認知功能與輕度失智症之間的一種過渡階段，雖然有少部分的患 者會由 MCI回復到正常的認知功能，但就大部分的患者而言，這是 一個會退化到失智症的高危險群。台北榮總失智症研究團隊 10 幾 年來就失憶型 MCI （amnestic MCI ）進行了多項長期追蹤研究。失 憶型 MCI的患者的記憶力和生活功能表現 ，介於正常老人和輕度阿 茲海默失智症之間，海馬迴的體積和每年萎縮的速率也是介於正常 老人和輕度阿茲海默失智症之間，同時脂蛋白（Apolipoprotein ）基 因 E第四型 ，也會增加失憶型 MCI 每年轉變成為阿茲海默失智症的 機率。所以整合目前國際上和我們團隊的研究成果顯示 ，失憶型 MCI 無論就認知功能、相關基因和影像學的表現，都符合極早期阿 茲海默症（Alzheimer’s disease ）的表徵。在2011 年公布的MCI診 斷標準中 ，已建議將臨床上有失憶型 MCI 且合併有阿茲海默症生物 標記的患者 ，診斷為因阿茲海默 症導致的 MCI （MCI due to Alzheimer’s disease) ，更強調這可能就是極早期阿茲海默症。雖然 目前對 MCI尚未有臨床試驗證實有效的藥物治療，但仍可能經由危 險因子的控制和認知功能訓練等非藥物治療來減緩其病程，以達早 期診斷早期治療的目標。 關鍵字： MCI 、極早期失智症、阿茲海默症、認知功能、脂蛋白基 因 - 15 - 1 2 應用心理研究 第55 期 在過去的十幾年中，有關失智症早期症狀的研究有了很大的進展。從正常 的認知功能退化到失智症是一個經年累月的過程 ，輕度認知障礙 （mild cognitive impairment, MCI ）是介於正常認知與輕度失智症之間的一種過渡階段。 之前有許多不同的名詞來形容這個階段（Mariani, Monastero, Mecocci, 2007 ）， 像是年齡相關的記憶障礙（age-associated memory impairment ）（Crook, Bahar, Sudilovsky, 1987 ）或年齡相關的認知障礙（age-associated cognitive impairment ） （Levy, 1994 ） 、輕度認知減退（mild cognitive decline ）（World Health Organization, 1993 ）、疑似失智症（questionable dementia ）（Morris, 1993 ）、認 知障礙但無失智（cognitive impairment no dementia ）（Tuokko Frerichs, 2000 ） 等等，這些名詞所代表認知功能退化的程度各有不同，也各有其不同的定義。 對這個過渡階段的相關研究，一直到 1999 年Petersen 等人提出了MCI 這個名 詞並對其訂定了初步操作型定義後 (Petersen et al., 1999) ，有關這方面的研究 便開始有系統的大量增加（Petersen