盛峰-小儿心律失常治疗.pptVIP

植入永久起搏器的指征： 1。发生阿斯综合症或充血性心力衰竭 2。新生儿室率55次/分，1岁以内50次/分,1岁以上40次/分 3。运动耐量低，不能适应日常生活 4。心电图显示房室阻滞部位在希氏束以下 5。伴有室性心律失常，药物治疗无效 6。心脏手术后1月仍未恢复，且有症状或阻滞在希氏束以下者 房室传导阻滞 心律失常治疗过程中的心理问题 家 长 患 儿 医 护 人 员 心律失常患儿参加运动的风险 儿童猝死中10%和运动诱发有关 心律失常患儿约22%运动试验异常 参加何种程度的运动比较合适？ 谢 谢 THANKS SVT伴差异传导与VT的鉴别 P波与QRS是否相关 临床表现 宽QRS波心动过速的鉴别：1991年Brugada 方案 出现下列情况支持VT： 1、所有胸前导联均无RS波形 2、有RS波形，R-S间期100ms 3、有房室分离 4、V1、V2、V6的QRS形状均符合以下标准： （1）LBBB型 V1、V2导联R30ms，R-S间期60ms， S波切凹明显； V6为QR、QS型 （2）RBBB型 V1、V2导联呈R、QR、QS型; V6导联呈QS或QR型，R/S1 * 小儿心律失常的治疗 急救： 转律、终止发作、去除病因 维持心搏出量、血压 血液动力学稳定： 去除病因 心律失常治疗 心律失常的治疗原则 二。房性或交界性早搏 首选：心律平、异搏定、乙吗噻嗪(Ib)、地高辛 次选：奎尼丁、β受体阻滞剂、乙胺碘呋酮(短期) 一。窦性心动过速： β受体阻滞剂、安定、心衰引起者用洋地黄 心律失常的治疗 频发多源性室早： 利多卡因 洋地黄中毒： 苯妥因钠(Ib) 三。室性早搏 首选：心律平、美西律(Ib)、乙吗噻嗪(Ib) 次选：安搏律定(Ib)、双异丙吡胺(Ia)、氟卡安(Ic) 乙胺碘呋酮 心律平剂量： 5－7mg/kg/次，6－8h 1。早搏10次/分 2。运动后早搏增多 3。多源性早搏 4。平行收缩型早搏 5。Holter监护中或运动后出现短阵心动过速 6。有严重器质性心脏病 7。室早并发于AVB或Q－T间期延长综合症 早搏时给予药物治疗的指征 常见的小儿严重心律失常 室上性心动过速、房扑、房颤 室性心动过速、室扑、室颤 三度房室传导阻滞 根据心脏电生理检查，PSVT分型： 1、折返型SVT 房室折返型（AVRT）占小儿SVT 50％以上 房室结折返型（AVNRT） 2、异位性频率加速性SVT 自发性 触发性：少见，洋地黄诱发的AT 室上性心动过速（SVT） 单向阻滞区 折返型室上速发生的条件： (1)有二条传导通道，且其一发生单向阻滞 (2)有单向阻滞的部分，有效不应期短。 正常传导 逆传 折返 正常传导 Kent James Mahaim 1、发作形式 突发突止：阵发性室上性心动过速 （PSVT） 非突发突止：非阵发性室上性心动过速（NPST） 2、发作持续时间 短于30秒：非持续性（nonsustained） 超过30秒：持续性（sustained） 断续连绵发生，中间插少许窦性心搏： 无休止（incessant） 成年累月不停：永久性（permanent） 室上性心动过速（SVT） 静注： 心律平、ATP、索他洛尔 心律平1－2mg/kg+10%GS20ml,IV,5min; 10-20min后可重复，总量不超过5 mg/kg 异搏定1岁以下小儿为相对禁忌 洋地黄、异搏定对预激综合症为禁忌 口服：心律平、 β受体阻滞剂、乙吗噻嗪 洋地黄中毒： 钾盐、苯妥因钠(Ib) 室上性心动过速的药物治疗 P’ 心律平30mg,iv 转律后HR104次/分 Case1: M7y。18kg。 反复SVT发作4年。 本次SVT发作4天，HR170－220次/分 II V1 宽大QRS波的SVT 发作一天后的ECG： SVT Case2: M15y。75kg。病毒性心肌炎 II导联：复律后显示WPW I导联：心律平70mg IV后ECG显示房扑2：1～4：1传导 P P 窄QRS的SVT 心律平治疗后发生室内传导阻滞 Case3: F2y。 扩张型心肌病，SVT 终止急性发作 (一)兴奋迷走神经 1。物理方法 (1)刺激咽喉，引起呕吐 (2)Vasalva动作 (3)潜水反射： 年长儿面部浸于5゜C水盆中5～7秒。 年幼儿用冰毛巾或冰袋敷面部10～15秒。 室上性心动过速的其他治疗 (二)电学治疗 1。直流电同步电击复律 指征：(1)重症心衰或心源性休克 (2)心电图上不能区分室速还是室上速