损伤病人的临床护理.pptVIP

损伤病人的护理 外科护理学教研室 定义 损伤（injury）指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。 分类 按致伤原因分类 按损伤部位分类 按皮肤完整性分类 按损伤程度分类 病理生理 局部炎症反应：与伤后组织细胞破坏、释放出多种炎性介质和细胞因子有关。 病理过程与一般炎症相同 3~5天后消退 病理生理 全身防御反应（严重创伤/非特异性应激） 发热反应：炎症介质→体温中枢→发热 神经内分泌反应： 代谢反应：分解代谢↑，水电解质代谢紊乱 免疫反应：免疫防御能力↓ 病理生理 病理生理 损伤的修复 修复过程 病理生理 损伤的修复 愈合类型 一期愈合（原发愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 病理生理 损伤的修复 影响愈合的因素 局部因素 细菌感染/创口内异物/血运障碍/伤口特点 全身因素 年龄/慢性疾病/营养状况/免疫功能低下/药物 临床表现 局部表现 疼痛 局部肿胀 创口和创面 出血 功能障碍 临床表现 全身表现 发热 生命体征变化 其它 辅助检查 实验室检查 影像学检查：X片、CT、MRI、B超 诊断性穿刺：常用于闭合性损伤的诊断 置管灌洗检查 监测中心静脉压：辅助判断血容量和心功能 治疗 治疗原则 优先抢救生命 损伤的局部处理 闭合性损伤 开放性损伤 清洁伤口/污染伤口/感染伤口 治疗 治疗方法 手术治疗 探查术 清创术：在麻醉作用下，限时处理一般性污染伤口，使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。 清创术的步骤和方法 清洗去污 麻醉和清创 缝合和引流 包扎 治疗 治疗方法 非手术治疗 对症支持治疗：补液/抗感染/镇静镇痛等 敷料交换（换药） 目的 换药次数 换药顺序 护理 维持有效循环血量 止血： 指压/加压包扎/填塞/止血带/手术 体位 建立静脉通路并输液 监测生命体征 护理 缓解疼痛 制动 体位 镇静、止痛 护理 妥善护理伤口和促进组织修复 开放性损伤的护理 协助医生进行清创术 体位和制动 创面观察与处理 观察伤口肉芽组织 保持引流通畅 护理 妥善护理伤口和促进组织修复 闭合性损伤的护理 观察局部情况 局部处理 冷或热敷 复位与固定 理疗、按摩 护理 并发症的观察和护理 伤口出血 伤口感染 挤压综合征 挤压综合征 挤压综合征 护理 尽早解除重物压力 患肢制动 早期禁止抬高患肢 禁止对患肢进行按摩和热敷 患肢出血应止血，避免加压包扎和止血带 协助医生早期切开减压 遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂 * * 疼痛 精神紧张 失血失液 儿茶酚胺↑ ACTH↑ADH↑ 高血糖素↑ 生长激素↑ 循环代偿 代谢变化 全身炎症反应综合症(SIRS):当损伤和继发感染所致的炎症反应加剧时，过多的炎症介质和细胞因子释放引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的失常。 主要表现：T38℃或36℃；心率90次/分；呼吸20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa（32mmHg）；WBC计数12×109/L或4×109/L 或未成熟细胞0.1％ 炎性反应 阶段 肉芽形成阶段 组织塑形阶段 纤维蛋白充填 止血、封闭伤口 细胞增生 基质沉积 修复组织 组织塑形 恢复功能 一期愈合 二期愈合 定义:凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧发生坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 主要表现：肢体肿胀、疼痛、瘀血、感觉异常；休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒、氮质血症表现