肝癌_胰腺癌的放射治疗.ppt

美国1975-1979和1995-2000段的五年生存率比较： 存活率提高10%以上的肿瘤：前列腺癌、结肠癌、肾癌和非霍奇金氏淋巴瘤、恶性黑色素瘤、白血病、乳腺癌 存活率提高5-10 %以上的肿瘤：膀胱癌、口腔癌、胃癌、脑肿瘤、食管癌、卵巢肿瘤 成年易发的致命的肿瘤如：肺癌、胰腺癌、肝癌的提高有限 喉癌、甲状腺癌、子宫癌几乎没有提高 肝癌治疗手段 Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于10cm 的肝内肿瘤达到完全缓解 . 蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到完全缓解。 夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90%以上，70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTV-GTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。 . (一) 肝癌的靶区定位 不确定性主要来源: ①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI 和模拟定位机上决定靶区时的误差; ②器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。 Shimizu等采用高速MRI,50 名肝癌患者 最大值： C-C方向 3.9 cm；A-P方向 2.3 cm ；L-R 3.1 cm 平均值： C-C方向 2.1cm；A-P方向 0.8 cm ；L-R 0.9 cm 蒋国梁等: CT 和 MRI 图像融合技术来确定 GTV C T采用动脉期; MRI采用T2像;CT+MRI图象融合. PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm B. 主动呼吸控制装置(ABC) PTV=6mm+CTV C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI). 从 CTV 到PTV 的外放边界是：C-C方向 6.0 mm；A-P方向 5.7 mm；L-R方向 5.0 mm。 王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围. C:超出包膜范围的肿瘤侵袭,D:无包膜的肿瘤侵犯 有包膜肿瘤的包膜内侵犯 肝癌细胞的微侵犯范围 结果:149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于2mm 结论:GTV-CTV的外放距离是4mm. (三) 3DCRT 和 IMRT 剂量学的比较 肝癌的3DCRT和IMRT放疗计划剂量分布的比较 （四）肝癌放疗应采用何种分割剂量？ 结论： 二、肝癌 3DCRT 放疗的临床应用 近年来发表的肝癌放疗文献表明，放疗后肝癌的疗效有了显著的改善，不能手术的局部晚期肝癌：放疗后 3 年生存率 15-33%。 图1常规照射剂量分布 3D-CRT治疗肝癌结果a:放疗前 b:放疗后3月 c:放疗后6月 d:放疗后1年 肝癌放射治疗结果 JA EUN KOO等CRT+TACE治疗有下腔静脉癌栓(IVCTT)的HCC,共42例患者 TACE+ CRT治疗组的患者总生存率高于TACE治疗组 结果:有下腔静脉癌栓(IVCTT)的肝癌患者的无进展生存期和反应率在TACE+CRT组高于TACE组, (分别为42.9% 和 71.4% vs 13.8% 和 37.9%,总的生存期TACE+CRT组高于TACE组,中位生存期分别是11.7mon和4.7mon. 多因素方差分析表明:TACE+CRT 治疗,IVCTT发展,肝功能Child-Pugh class B 和门静脉侵袭是死亡率的独立预后因子. 三、肝癌伴门静脉癌栓综合治疗 肝癌切除+癌栓取出术仍有30%左右的病人术后癌栓残留或再生。 强调术后辅以肝动脉、门静脉插管或术后TACE治疗，其3年、5年生存率分别为48.8%和41.3% 。强调癌栓分型，不同分型治疗适应症和预后不同。 目前观点：放疗+外科 RT: 30～36 Gy/10～12次+取栓术,其中位生存期为19.6 月, 不放疗者为9.1 月, 两组生存期比较差异有统计学意义