重症医学科应急预案.docVIP

重症医学科突发事件应急预案 动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施 一、预防措施 （一）、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。 （二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。 （三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。 （四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。 （五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时应轻柔。 （六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管。 （七）、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。 （八）、有条件者，应严密监测动脉波形及数据变化，及时发现置管脱出。 二、应急处理措施 （一）、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。 （二）、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15-20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。(三）、必要时重新置管。（四）、整理床单位，安抚病人。（五）、作好记录。 呼吸机使用过程中发生故障的应急预案 一、 在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。 简易呼吸器的使用方法：一只手规律性地挤压气球，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人12-15l/min,小儿14-20l/min）。有氧源时，将氧流量调制8-10l/min，挤压球囊1/3，潮气量为6-8ml/kg(潮气量400-600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg（潮气量700-1000ml） 将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，监测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新这顶呼吸机参数，监测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。 在更换呼吸机正常送气30分钟后，复查动脉血气。 患者发生输血反应时的应急程序 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。遵医嘱给予抗过敏药物。 报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 怀疑溶血等严重反应时， 将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 患者发生误吸的应急预案 当患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手扣拍背部；当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引，也可让患者处于仰卧位，扣拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。 立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。 遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录。 患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者和家属，做好心理护理。 待患者病情完全稳定后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再次发生类似的情况。 气管插管脱出的应急议案及处理措施 预防措施 （一）、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估患者插管位置、深度并记录。 （二）、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。 （三）、对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。 （四）、向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人。 （五）、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。 （六）、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。 （七）、翻身或过床时，断开呼吸机连接。 （八）、吸痰动作轻柔，方位正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。 （九）、加强交流沟通，及时解决病人不适。