CT介入腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症患者肢体血流图的影响.docVIP

CT介入腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症患者肢体血流图的影响 作者：熊涛 沈玉杰 瞿群威 陈学珍 【关键词】 肢体血流图 　　【摘要】 目的 探讨CT介入腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症的作用机制。 方法 采用上海产RG-2B型电桥式血流图仪记录100例患者治疗前后健、患侧下肢血流图并进行对比分析。 结果 经CT介入腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解治疗后，患者肢体血流图波幅升高，上升时间缩短，血管阻力指数降低，两侧波幅差显著缩小。 结论 CT介入腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解治疗腰椎间盘突出症，能改善患侧下肢局部的血液循环，增加血流量，从而促进患肢功能的恢复。 　　关键词 针刀松解 胶原酶溶解 腰椎间盘突出症 肢体血流图 　　我科自2001年1月～2003年12月用CT介入腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症，取得了显著疗效。为探讨其作用机制，对其中100例患者治疗前后肢体血流图进行对比观察，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组100例患者均为我科住院患者，男58例，女42例，年龄最大61岁，最小27岁，平均42岁;病程最短3月，最长8年，平均20个月。CT平扫观测，L 3～4 椎间盘突出者8例，L 4～5 椎间盘突出43例，L 5 ～S 1 椎间盘突出29例，L 4～5 +L 5 ～S 1 两节椎间盘突出或膨出17例，L 3～4 +L 4～5 +L 5 ～S 1 三节椎间盘突出或膨出3例。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　2.1.1 治疗部位 所有病例均根据CT片结果结合患者症状体征确定病变椎间盘，有2个或2个以上椎间盘病变时以引起症状可能性最大的椎间盘为治疗对象。 　　2.1.2 CT介入腰椎间孔针刀松解术 　 2.1.2.1 勺形孔针刀的制备 将带针芯的16号腰穿针的弧形尖端磨成扁平，并对针尖斜面稍加打磨，使其背侧仍保留光滑的弧形，腹侧成为扁平的刀口状斜面，刀口宽约1.1mm。 　 2.1.2.2 椎间孔内口松解术 让患者俯卧于CT床上，腹部垫薄枕，在CT扫描的侧位像上确定欲松解的椎间孔，并从椎间孔的中下1/3处行横断面扫描，如图1所示，运用CT的测量功能测量由椎间孔O点紧贴上关节突内缘至皮肤A点的距离以及A点至正中线的水平距离AM，计算出OA线与皮肤表面的夹角度数（一般为80°左右），打开激光定位灯，确定A点在皮肤上的位置。局部常规消毒后用7号长针头从A点按比计算的角度数大5°斜向患侧进针到达上关节突内上缘C点后回吸无血无液，给予局部浸润麻醉。然后用勺形孔针刀按局麻入路进刀，注意使刀口斜面向外，弧面向内侧，当针刀尖到达上关节突骨面后将针尾向中线倾斜，针尖紧贴小关节内侧面滑下，此时针下有落空感，回抽无血无液，注气无阻力，此时针尖已穿破黄韧带进入盘黄间隙。行CT扫描，根据反馈信息将针尖位置调整到椎间孔内口中下1/3处后，行小幅度切割松解3～5刀。针刀松解实例见图2。 　　图1 针刀松解示意图　略 　　图2 针刀松解实例图　略 　　2.1.2.3 椎间孔外口松解术 体位摆放及断面扫描与椎间孔外口松解时相同，如图1所示，在CT上测量由O经小关节突外下缘到达皮肤B点的距离OB及B点距正中线的距离BN。打开激光定位灯，确定B点在皮肤上的位置，常规消毒后行局部浸润麻醉，然后用针刀从B点斜向内侧进针达上关节突后紧贴关节突前外缘下滑，达到OB深度时，针刀抵住椎体或触及突出物有涩韧感时，再次CT扫描，根据CT反馈信息将针尖调整至椎间孔的中1/3部，行小幅度提插切割松解3～5刀，如果能达到突出的椎间盘后缘，则对突出物行切削处理。针刀松解实例见图2。 　　2.1.2.4 CT介入下胶原酶溶解术 患者俯卧于CT台上，腹部垫枕，在CT引导下用16号硬膜外置管针自突出物最明显层面作为穿刺层面向硬膜外腔穿刺，使针尖端准确到达硬膜外腔中线略偏患侧处，回抽无血无液后从穿刺针中置入盲端2cm无钢丝的硬膜外导管，使导管顺着针尖的弧度沿椎管侧壁进入患侧硬膜外腔侧前间隙。然后缓慢退出穿刺针及钢丝。让患者保持腰部不动的情况下用平板车送回病床。患者俯卧不变，从硬膜外导管注射利多卡因3ml+地塞米松5mg，观察15min后，出现预期的定位硬膜外阻滞效果，而绝无”脊麻”体征后从导管中缓慢注射生理盐水3ml+胶原酶1200U（若突出椎间盘为多节段，可改用生理盐水6ml+胶原酶2400U），注射时间8～12min。注药后观察5～10min即可。术后常规用