高血压门诊基本诊疗路径.pptVIP

β阻滞剂特别适用范围 β阻滞剂 对高血压病人卒中和CHD （包括心性猝死）的一级预防; 心肌梗死后的二级预防; 降低心律不齐的发生率 伴有偏头痛、青光眼、 意向震颤、窦性心动过速者 高动力性高血压 ?受体阻滞剂 作为一般高血压治疗的药物，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。 总 结 综合评价和控制多重心血管危险因素的重要性 原则上应该根据病人的情况选择不同的药物，而不强调一线药物的作用，坚持以个体化为治疗准则 主张小剂量联合用药 高血压门诊基本诊疗路径双向转诊流程  一、向上级医院转诊 二、转回基层医疗机构诊治 一、向上级医院转诊指针 1.初诊高血压转诊指征 （1）合并严重的临床症状或靶器官的损害； （2）年轻且血压水平达3级； （3）疑为继发性高血压； （4）妊娠和哺乳期妇女； （5）因诊断需要到上级医院进一步检查。 2.随诊高血压转诊指征 （1）按治疗方案用药2-3月,血压不达标者； （2）血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制者； （3）血压波动较大 ,临床处理有困难者； （4）随访过程中出现新的严重临床疾患； （5）服药后出现不能解释或难以处理的不良反应； （6）高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。 二、转回基层医疗机构诊治 上述情况下，高血压的诊断已明确、治疗方案已确定、血压及伴随临床症状己控制稳定者可转回基层 高血压门诊基本诊疗路径表单 CCB 过去带有感情色彩的批评，经过STONE、Syst－china、Syst－Eur、HOT/NSIGHT、NORDIL、MIDAS、ELSA等证明是有效和安全的，减少卒中的效果优于其他类，且还有抗AS作用，加强CCB在高血压治疗中的地位，对冠心病事件与心衰不如ACEI、利尿剂与β－B ALLHAT研究结果令人信服地显示，长效钙拮抗剂络活喜不仅没有增加心肌梗死，而且可以降低心肌梗死的风险，长期应用钙拮抗剂络活喜未见肿瘤、消化道出血的增加，并且在不同的患者群（冠心病，糖尿病，高龄老年人，不同种族）得到了同样结果。在脑卒中发生的危险甚至比利尿剂还低了7%。ALLHAT研究为钙拮抗剂的安全性作了精彩的总结 中国研究表明，结合HOT试验提示东方人对CCB反应更好，耐受更佳 东方人（包括中国）不同于西方及美国，中风仍为人群首要或前三位死因，出血不少于缺血性中风，中风仍高于冠心病数倍，Syst—China中风为心肌梗死9倍，所以CCB对中风的突出效益更值得重视 另外一些研究如INSIGHT、Syst—Eur等提示CCB对合并糖尿病之高血压较单纯高血压患者更有益，较利尿剂对糖尿病高血压更有益，对糖代谢及其他副作用影响更小 由于抗炎症药物可影响利尿剂、ACEI、β-阻滞剂，而CCB不受影响，这是其优点之一 * 高血压门诊基本诊疗路径 南昌大学第二附属医院心内科 李 萍 目 录 4 1 3 7 2 前 言 定 义 病因及机制 临床路径的定义 药物的治疗进展 8 基本诊疗路径表单 6 5 高血压基本诊疗路径门诊流程 治 疗 2002《中国居民营养与健康状况调查报告》 知晓率30.2%，治疗率24.7%，达标率6.1% 高血压已成为目前重要的公共卫生问题 高血压定义： 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg ，也诊断为高血压。 高血压水平分类和定义 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 最佳值 ＜120 和 ＜80 正常血压 120-129 和/或 80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159