职业病诊断与鉴定时应注意的几个问题.pptVIP

一、认识职业病诊断鉴定的重要性 二、职业病定义 三、职业病危害因素 四、职业病的特点 五、职业病分类和目录 六、职业病诊断原则 七、职业病诊断要点 一、认识职业病诊断鉴定的重要性 二、职业病定义 广义职业病： 在生产环境和劳动过程中，存在着多种危害劳动者健康的因素称为职业性有害因素，包括化学、物理、生物因素等， 这些有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，所造成的一类疾病称为职业病 法定职业病：上述职业病中由政府立法明文规定并列于职业病名单上的疾病称为法定职业病(Officially recognized occupational diseases)。国际劳工组织（ILO）将职业病定义为：在工作活动中，由于暴露于危险因素而引起的一类作为法律契约的疾病 工作有关疾病：工作有关疾病的发生与工作有关，但职业性有害因素不是其唯一的直接病因，而是该病发生与发展中的多种因素之一，或是使潜在疾病暴露与加重的一个因素 法定职业病与工作有关疾病的异同 从工作有关疾病的特点可以看出，职业相关疾病的范围比职业病的范围更广泛 工作有关疾病不受法律保护，因而不能享受工伤保险等待遇 三、职业病危害因素 四、职业病的特点 五、职业病分类和目录 六、职业病诊断原则 七、职业病诊断要点 共 勉 南宋思想家朱熹：“读书，始读未知有疑。其次则渐渐有疑，中则节节是疑。过了这一番后，疑渐渐解，以至融会贯通，都无所疑，方始是学” 职业病诊断要求诊断者掌握毒物学、毒理学、病理学、影像学、内科学等基础医学、预防医学、临床医学等学科知识，“融会贯通，方始是学” 职业病分类和目录 1957年：卫生部 14种 1987年：卫生部、劳动部、财政部、总工会 9类102种 2002年：《职业病防治法》（2011年修正）规定“职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。” 10大类115种 2013年：《职业病目录》修订中 10大类130种 职业病的分类（2013年修订中） 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 包括矽肺、煤工尘肺、石棉肺等19种 职业性皮肤病 包括接触性皮炎、光接触性皮炎等9种 职业性眼病 包括化学性眼部灼伤、电光性眼炎、白内障3种 职业性耳鼻喉口腔疾病 包括噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病等4种 职业性化学中毒 包括铅及其化合物中毒、氯气中毒、苯中毒、氯乙烯中毒、有机磷中毒等59种 物理因素所致职业病 包括中暑、减压病等7种 职业性放射性疾病 包括外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、放射性肿瘤等11种 职业性传染病 包括炭疽、森林脑炎、布鲁司杆菌病等4种 职业性肿瘤 包括石棉所致肺癌、胸膜间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病等12种 其他职业病 包括金属烟热、井下作业所致肘、膝滑囊炎2种 按靶器官分类 呼吸系统 病因：粉尘、有机溶剂、刺激性气体等 症状：喉头刺激性痉挛、水肿、窒息，急性鼻咽炎、气管/支气管炎，化学性肺炎，中毒性肺水肿，ARDS，哮喘，外源性变应性肺泡炎，呼吸道肿瘤，肺纤维化、肺气肿、肺心病、呼吸功能衰竭 神经系统 病因：铅、汞、有机锡锰、二硫化碳 症状：神经症、周围神经病、中毒性脑病、脑水肿、弥漫性脑损害 血液系统 铁粒幼细胞贫血：铅 抑制骨髓造血：苯、四氯化碳 溶血性贫血：砷化氢、苯胺 高铁血红蛋白血症：苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐 凝血障碍：金、汞、毒鼠药 白血病：苯 实质脏器损害（肝、肾、心） 金属如铅、汞；烃类如四氯化碳、苯、汽油；农药如有机磷、有机砷；芳香族氨基硝基化合物如苯胺 皮肤损害： 化学灼伤—酸、碱； 接触性皮炎—镍、锑 光敏性皮炎—沥青 痤疮毛囊炎—矿物油 溃疡—铬、铁 皮肤焦化—砷 黑变病—焦油、沥青 眼损害 刺激性炎症——结膜炎 化学灼伤、色素沉着、过敏性结膜炎、眼球震颤（汞） 视神经病变（甲醇、二硫化碳） 白内障——TNT 视网膜血管异常——二硫化碳 耳损害 噪声聋 职业病诊断原则 按照《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》有关规定和国家职业病诊断标准，依据劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等，进行综合分析，作出诊断结论 遵循科学、公正、及时、便民的原则 根据诊断标准充分理解不同资料的重要性 诊断依据 职业史（职业病危害因素接触 ） 具体工种、因素种类、强度（浓度）和起止时间等 职业卫生调查资料 生产工艺过程；因素种类、强度和接触时间；同一作业环境其他人员有无类似不良反应等 临床表现 症状、体征、实验室检查（常规、特殊） 职业病诊断需要的资料（管理办法第21条） 劳动者职