医学课件-子宫内膜癌.pptVIP

2003-11-24 00’本科生 子宫内膜癌 子宫内膜癌 狄 文 博士 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科 子宫内膜癌 子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）又称子宫体癌（carcinoma of corpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。 发病相关因素 与雌激素的关系 （1）内源性雌激素 1）来自卵巢分泌的雄激素 2）来自性腺外的雌激素 （2）外源性雌激素 发病相关因素 与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关 体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女 绝经延迟 遗传因素 病 理 1．巨检 （1）弥漫型 （2）局限型 2．显微镜 介绍4种类型 （1）腺癌 国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法： I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌） （2）腺角化癌 （3）腺鳞癌 （4）透明细胞癌 转移途径 ? 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 临床表现 1．症状 极早期无明显症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）全身症状 2．体征 诊 断 1．病史 2．临床表现 3．分段刮宫 4．其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）宫腔镜检查 （3）B超检查 绝经后出血的原因和对策 绝经后出血的原因 三大炎症： 老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。 三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。 绝经后出血的原因和对策 辅助检查可选择： 宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。 绝经后出血的原因和对策 对策： 及时就诊、查明原因、对症处理 询问病史、出血经过、特殊用药 妇科检查 、辅助检查 鉴别诊断 1．更年期功能失调性子宫出血 2．老年性阴道炎 3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4．原发性输卵管癌 5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 6．子宫颈管癌、子宫肉瘤 治 疗 1．手术治疗 I 期 扩大子宫全切术 II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 2．手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术 治 疗 3．放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术， III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗 4．孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。 治 疗 5．抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。 6．化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。 预 防 普及防癌知识 注意高危因素 正确掌握使用雌激素的指征 更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。 癌前病变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN） 内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度 内膜上皮内瘤样病变 EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型； EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型 EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌 * *