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超脉冲超脉冲 CO2CO2 激光器在医疗中的应用激光器在医疗中的应用 超脉冲超脉冲 CO2CO2 激光器在医疗中的应用激光器在医疗中的应用 骆应防 深圳大通激光有限公司 CO2 激光手术采用自由光束 CO2 激光器，通常都是采用光束与皮肤组织非接触的方式，比 常规手术提供了更多便利的条件，包括减少机械损伤，增加周围组织被保护等，并且更易保持 无菌手术，与其他激光手术相比，CO2 激光手术刀具有切割能力强，组织吸收系数大，组织穿 透浓度较小 （约 0.23mm），手术时不易伤及动脉血管等，使得连续 CO2 激光被大量用于外科手 术临床治疗。 图 1 皮肤与激光的相互作用 但是连续 CO2 在临床上对组织的损伤属非选择性的，手术治疗后常常伴随着皮肤疤痕等副 作用。对病灶进行的切割或气化时也有不同程度地损伤正常组织，因而不能适用于有较高要求 的手术治疗，这种情况严重地限制了 CO2 激光在医疗中的进一步应用。 1983 年，Aderson 和 Parrish 提出 “选择性光热作用”原理，以进行激光的无损伤治疗。 这一原理的要点是：当激光通过正常组织到达病变靶组织时，应使靶组织对激光的吸收系数大 于正常组织，其反差愈大愈好，以便在激光破坏靶组织时，不伤及正常组织；靶组织的热弛豫 时间(thermal relaxation time 即 TRT)应大于激光的脉冲宽度或作用时间，使靶组织在激光加 热过程中，来不及将热量向周围正常组织扩散，以保护周围正常组织。 基于 “选择性光热作用”原理，90 年代后出现了以超脉冲 CO2 激光治疗机为代表的高能量 脉冲医疗设备，并得到成功应用，使得要求较高的应用领域得到突破性进展，特别是激光美容 方面独占鳌头。发展前景十分广阔。 超脉冲 CO2 激光器采用先进的脉冲技术和 PWM电源控制技术，不仅能在极短时间内提高了 激光输出的峰值功率，向靶组织提供足够的能量，而且可以通过 PWM信号精确控制每个脉冲的 -81- 宽度和脉冲重复频率。通过计算靶组织的热弛豫时间，控制脉冲宽度可实现最佳手术效 。如 毛细血管的热弛豫时间约为 10μs，要求脉宽小于 10μs；皮肤组织的热弛豫时间大致为 1 ms， 要求做皮 磨削除皱的激光仪的脉宽小于 1 ms。现代激光仪与 10 余年前的激光仪的最大区别 正是在于对脉宽的精确控制，这是现代激光治疗安全性的根本保证。 图 2 PWM信号示意图 超脉冲 CO2 激光治疗机不但有连续 CO2 激光手术刀的共同特点，还具有本身的优点，可输 出高能量高重复频率的的脉冲激光，可满足 “激光选择性光热作用”的操作要求，可以迅速有 效地去除病变靶组织，最大限度地减少激光对正常组织的损伤，大大提高了医学临床的准确性 和安全性。临床实践证明，在进行同一种手术时脉冲激光所使用的激光功率要比连续激光低得 多，因而由激光手术引起的组织反应较轻，对周围组织的损伤小，也缩短了手术时间，治疗时 产生烟雾少，视野清晰。 图 3 皮 再生术 超脉冲 CO2 激光已广泛应用于耳鼻喉科 （Otorhinolaryngology），妇科医学（Gynecology）， 神经外科 （Neurosurgery），一般手术 （Gen