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神经系统疾病的诊断原则 病史和检查:详尽的病史、认真的查体,必 要的 辅助检查 定位诊断: 根据症状和体征,结合解剖、生理和 病理知识,推断病变部位的诊断过程。 定性诊断: 根据起病方式、症状出现的先后顺序 及演变过程,结合定位诊断,对疾病 作出病理、病因诊断的过程。 神经系统定位诊断准则 1、明确病变水平:肌肉、周围神经(末梢、 干、神经丛、根)、中枢神经(脊髓、脑 干、小脑、大脑) 2、病变的空间分布: 局灶性:某一局限部位 多灶性:两个或以上部位 弥漫性:双侧对称,弥散受累 系统性:选择性累及某一功能系统 3、一元论: 4、高度重视首发症状: 根痛——髓外病变 小脑出血——剧烈头痛+眩晕 SAH——劈裂样头痛+颈项强直 神经系统定位诊断注意事项 假定位体征:双Hoffmann征 疾病发展过程中的定位不确定性:脊髓病变 合并的某些异常不具备定位意义:先天性眼球震颤 辅助检查的重要性:无临床症状、体征的病变 神经系统定位诊断 上运动神经元性瘫痪 瘫痪范围广 肌张力增高 腱反射亢进 病理征阳性 废用肌萎缩 电变性阴性 下运动神经元性瘫痪 瘫痪多局限 肌张力降低 腱反射迟钝 病理征阴性 肌萎缩显著 电变性反应 1、脊神经根: 脊神经前根:下运动神经元瘫痪--张力低、 腱反射低、肌肉萎缩、病理 征阴性 脊神经后根: 2、后根神经节:带状疱疹 3、神经干:腕下垂(桡神经)爪形手(尺神经) 祝福手(正中神经)猿手(正中和尺神经) 4、神经末梢:肌肉萎缩、套式感觉减退 a)腕下垂(桡神经) b)爪形手(尺神经) c)祝福手(正中神经) d)猿手(正中和尺神经) 二、脊髓病变 根据不同部位病变,可有不同症状及体征: a. 皮质脊髓束: b.脊髓丘脑束: c.后索: d.侧角: e.前角: f.后角: g.前根: h.后根: 不同的组合 脊髓亚急性联合变性(后侧索硬化): 运动神经元病: ①进行性脊肌萎缩症---前角 ②原发性侧索硬化---皮质脊髓束 ③肌萎缩侧索硬化---前角和皮质脊髓束 脊髓空洞症:后角或前白联合 遗传性共济失调: 脊髓特殊损害综合征 1、脊前动脉综合征 多为T4平面的损害, 以前2/3为主,后束保留。 2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害, 少见。 三、脑干病变 交叉性麻痹(或感觉障碍): 病灶:一侧脑神经核、或其传入传出纤维受到 破坏,同时伴随附近的锥体束或感觉 纤维的长束损害。 表现: 病灶同侧脑神经的周围性麻痹或感觉缺 失,病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或 感觉障碍。 Wallenberg综合征(小脑后下动脉综合征、延髓背外侧综合症) 疑核——同侧软腭及声带麻痹 前庭神经核——眩晕 脊髓小脑束——同侧小脑性共济失调 交感神经降束——同侧Horner征 三叉神经脊束核——同侧颜面痛温觉丧失 脊髓丘脑束——对侧肢体痛温觉丧失 延髓背外侧综合症(小脑后 下动脉综合症) 球麻痹 共有症状:饮水呛咳、吞咽困难、言语含混 真性球麻痹:双侧9~12颅神经或其核 假性球麻痹:双侧脑桥或其以上皮质脑干束 鉴别:1.咽反射 2.舌肌萎缩与震颤 3.病理脑干反射 4.强哭强笑 Millard-Gubler综合征 部位:脑桥基底部外侧损伤,致面神经、 外展神经和核及锥体束受损。 症状: 小脑桥脑角综合征 病变部位:Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经同侧小脑或脑干 症状:①耳蜗症状;②前庭神经症状; ③ 其它颅神经症状;④小脑和锥体 束症状 病因:听神经瘤多见 Weber综合征 部位:大脑脚综合征 动眼神经纤维
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