第五章 肺结核（郭）【内科学课件】.pptVIP

第五章 肺 结 核 一、流行病学(epidemiology) 二、结核分支杆菌(Bacillus tuberculosis) 三、结核病在人群中的传播(Disseminate) 四、结核病的发生与发展(genesis) 五、病理学 (pathology) 六、临床表现(clinical situation) 七、 诊断(diagnosis) 八、 鉴别诊断(antidiastole) 九、 结核病的化学治疗(treatment) 十、 其他治疗 (other treatment) 十一、结核病与相关疾病 (correlated disease) 十二、结核病控制策略与措施 (Tuberculosis control strategy and measure) 一、流行病学（epidemiology）  全球： 有1/3的人曾受到结核分枝杆菌的感染，流行状况与经济水平大致相关。 世界卫生组织把中国等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家，80%的病例集中在这些国家。 中国： 高结核感染率 高肺结核患病率 死亡人数多 地区患病率差异大 二、结核分支杆菌  （Bacillus tuberculosis） 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 分人型、牛型、非洲型、鼠型 致病菌90%以上为人型 结核分枝杆菌的生物学特性 多形性 (细长稍弯曲两端圆形) 抗酸性 (抵抗盐酸酒精的脱色) 生长缓慢 (培养需2-8周) 抵抗力强 (70%酒精2 min杀死 高压蒸汽灭菌30 min) 菌体结构复杂 三、结核病在人群中的传播 （Disseminate） 四、结核病的发生与发展（ genesis） 1、原发感染 2、结核病免疫和 迟发性变态反应 3、继发性结核 1、原发感染 原发病灶： 感染结核菌、在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖、肺组织形成炎性病灶。 原发综合征※ ： 原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的气管支气管淋巴结的总称。 结核病的免疫： 以T细胞为介导、巨噬细胞为 效应细胞的细胞免疫。 CD4+T细胞在结核病免疫过程 中有重要作用。 Koch现象※ ：即机体对结核杆菌再感 染和初感染所表现出不同反应的现象。 3、继发性结核 两种不同发病方式主要取决于当地的结核病流行病学特点与严重程度 内源性复发： 原发性结核感染时期遗留 下来的潜在病灶中的结核 杆菌重新活动而发生的结 核病。 （一）基本病理变化※ 炎性渗出 增生 干酪样坏死 增殖性病变（结核结节〕 结节中央：郎格汉斯巨细胞 （Langhans giant cell） 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死。 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死。 六、临床表现※ （clinical situation） 呼吸系统症状： 咳嗽、咯血、呼吸困难 全身症状发热： 乏力、盗汗、食欲减退 长期午后低热、体重减轻 七、肺结核诊断（diagnosis） 2、影像学诊断 胸部X线检查※ 胸部CT 胸部X线检查※ 诊断肺结核的重要方法 可发现早期轻微的结核病变 确定病变范围、部位、判断病变性质、有无活动性、有无空洞和洞壁特点等 影像特点： 部位多在上叶尖后段叶背段。 密度不均匀、边缘较清楚和变化较。慢，易形成空洞和播散病灶。 胸部CT特点： 比胸片更早显示微小的粟粒结节。 能清晰显示各型病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，进展恶化和吸收好转的变化。 能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。 痰标本的收集： 3份痰标本： 清晨痰、夜间痰、即时痰 痰涂片检查： 简单、快速、可靠、欠敏感 痰涂片阳性只能说明痰中含有 抗酸杆菌，但意义重大。 培养法:诊断的金标准(2-6周) 药物敏感性测定：耐药 其他检测技术：PCR 常用于支气管结核和淋巴结支气 管瘘的诊断 镜下支气管结核表现： 粘膜充血、溃疡、糜烂、组织 增生、形成瘢痕和支气管狭窄。 PPD皮内注射的方法： 左前臂曲侧中上部1/3处, 取 0.1 ml[5 IU]皮内注射, 48～72小时观察和记录。 结果判断 ≤4mm为阴性 （－） 5-9mm为弱阳性 （＋） 10-19mm为阳性 （＋＋） ≥20mm或虽＜20mm （＋＋＋） 或水泡和淋巴管炎 为强阳性反应 结核菌素试验临床意义 （二） 肺结核分类标准和 诊断要点 见于少年儿童，无症状或症状轻微。 多有结核病家庭接触史，