头部检查【诊断学课件】.pptVIP

* * * * * * * * 腮腺肿大见于： 1.急性流行性腮腺炎： 2.急性化脓性腮腺炎： 3.腮腺肿瘤 扁桃体 II度 口 喉 ：位于喉咽之下，连接气管。发音的主要器官 口腔气味： 糖尿病酮症：烂苹果味 尿毒症：尿味 肝坏死：肝臭味 有机磷农药中毒：大蒜味 腮腺 位置：位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎，急性化脓性腮腺炎，腮腺肿瘤 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上 腮腺 流行性腮腺炎 头部检查项目 头颅 大小 畸形 其它：压痛 包块 凹陷 眼 眉毛稀疏 脱落 倒睫 眼睑 水肿 下垂 挛缩 结膜 充血 水肿 出血 眼球 凸出 凹陷 运动 障碍 震颤 巩膜 黄染 角膜 瞳孔 等大等圆 对光反射 耳 耳廓 外耳道分泌物 乳突压痛 粗试听力 鼻 外形 鼻翼扇动 分泌物 鼻窦压痛 口唇 发绀 苍白 疱疹 粘膜 出血点 腮腺导管开口 分泌物 舌 舌苔 伸舌震颤 偏斜 齿龈 肿胀 出血 色素沉着 溢脓 齿列 齐 龋齿 义牙 扁桃体 肿大（ ° 分泌物）咽 Summary：头部 甲亢眼征 突眼、Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征 Horner征 瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，面部无汗，结膜充血，一侧眼交感神经麻痹 鼻窦的检查 上颌窦、筛窦、额窦 舌 地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌 扁桃体肿大的分度 I、II、III度 * * * * * * * * 睑内翻：沙眼 上睑下垂：双侧：先天性上睑下垂，重症肌无力单侧：颅内病变或者外伤引起的动眼神经麻痹 眼睑闭合障碍： 双侧：甲亢，单侧：面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎，慢性肝病，营养不良，贫血，血管神经性水肿 * 睑内翻：沙眼 上睑下垂：双侧：先天性上睑下垂，重症肌无力单侧：颅内病变或者外伤引起的动眼神经麻痹 眼睑闭合障碍： 双侧：甲亢，单侧：面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎，慢性肝病，营养不良，贫血，血管神经性水肿 * * * * * 水肿： 结膜下出血：高血压 * * 眼球突出是指眼球在眼眶内的位置前移使眼球前部过度暴露于眶外，是眼眶部炎症性和占位性疾病的重要体征。 眼球突出的方向一般与所在病变的部位及方向相反。正常相貌 * * * * * 眼观六路 * 老年环、灰白色，类脂质沉积 凯费氏环：棕色色素环，外援清晰，内部模糊，铜代谢障碍，肝豆状核变性 * * 双眼内聚，瞳孔缩小，晶体调节， * 1米。5-10厘米，双眼内聚：辐辏反射（快），瞳孔缩小：调节反射（慢） * * * * * * * * * * * * * 铅线：牙龈游离缘蓝灰色点线 * * * * * * * 咽部的检查方法： 被检查者坐位，口张大发“啊—”音，此时用压舌板在舌的前2/3和后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，可以观察软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 眼压 眼内压减低：眼球萎缩或者脱水 眼内压增高：青光眼 （二）眼前节检查 1.角膜(cornea) ：观察透明度 角膜软化、老年环、Kayser-Fleischer环 2.巩膜:黄染 3.虹膜: Kayser-Fleischer环 老年环 4.瞳孔(pupil)： 形状、大小：正常直径2-5 mm，圆形，双侧等大 瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大，由交感神经支配 对光（直接和间接） 集合反射 病理性瞳孔缩小：有机磷中毒，药物（吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪），虹膜炎症 瞳孔扩大：外伤，颈交感神经刺激，药物（阿托品，可卡因），青光眼绝对期，濒死状态 Horner 综合征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血和面部无汗 双侧瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤等 对光反射 检查方法： 直接对光反射 间接对光反射 对光反射迟钝消失：见于昏迷病人 集合反射：调节反射，辐辏反射 检查方法：1米→ 5-10厘米 辐辏反射：快，双眼内聚 调节反射：慢，瞳孔缩小 动眼神经受损，反射消失 眼底检查（略） 借助眼底镜 视乳头：水肿见于颅内压增高，视网膜中央静脉回流受影响 视网膜血管：动静脉管径正常比例2：3 黄斑区： 视网膜各象限： 耳 外耳： 耳廓：形状、大小、位置和对称性，结节，牵拉痛 外耳道：溢液，脑脊液，出血，堵塞 中耳：耳膜穿孔 乳突：骨松质小房，内腔与中耳道相连 听力：专科检查 鼻 鼻外形： 鼻翼扇动：呼吸困难 鼻中隔： 鼻出血： 鼻腔粘膜： 鼻腔分泌物： 鼻窦： 鞍鼻 酒渣鼻 系统性红斑狼疮 鼻窦nasal sinus：鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，四对，都有窦口与鼻腔相连，引流不畅发生炎症 鼻窦的分布：上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦 鼻窦压痛： 额窦 上颌窦 筛窦 上颌窦 额窦 筛窦 口