下肢骨、关节损伤【外科学课件】.pptVIP

下肢骨、关节损伤 山医大一院骨科 杨晓峰 * 第一节　髋关节脱位 （一）解剖概要： ▲ 髋关节是人体最大的典型的杵臼关节 （臼窝可包容股骨头1/2） ▲ 关节周围有坚强的关节韧带 前方：髂股韧带 内上方：耻股韧带 后上方：坐股韧带 典型的杵臼关节（臼窝可包容股骨头１／２） 前方：髂股韧带，耻骨韧带 后方：坐骨韧带 打开关节囊 ∴是一个相当稳定的关节，同时 也是一个仅次肩关节的灵活的关 节（屈、伸、收、展、内旋、外 旋） 除非暴力强大，一般不易脱位。占到全身脱位的第三位。 　　　肘 1，肩 2，髋 3。 （二）分类：根据暴力的方向及脱位后股骨头所处 的位置，分： 前，后，中心型脱位。 其中，后脱位占85~90% ▲　后脱位：间接暴力 髋屈曲、内收位——膝前方突然暴力 —— 沿股骨向上传递——冲破关节囊。 如：坐汽车，有人大腿压二腿（翘着二郎腿） 急刹车——膝前方受力——后脱位。 ▲ 前脱位：二种力：直接暴力和间接暴力。 间接暴力：如　坐汽车 髋关节外展位、膝关节屈曲 ——急刹车 —— 膝前内侧着力 ——髋过度外展 ——股骨头冲破前方关节囊——脱位。 直接暴力： 髋关节处于过度外展位——外力从后方撞 击大粗隆——前脱位。 ▲ 中心脱位：直接暴力，高空坠落，大粗隆着地， 股骨头穿过臼底进入骨盆。 （三）临床表现与诊断： 明显外伤史，暴力强大 明显疼痛，关节不能活动。 畸形：屈曲，内收，内旋，短缩畸　　　　　　　　　　　　　　　形。（后脱位） 臀部可摸到脱位的股骨头，大粗隆上　　　移。 有无坐骨神经损伤。（小腿肌肉麻痹） X片：可明确诊断与有无骨折。 后脱位示意图： 屈曲 内收 内旋 短缩 前脱位示意图 典型畸形： 外展 外旋 屈曲畸形 中心型脱位 /imgres?imgurl=/database/intro-trauma/pics/img0184.jpgimgrefurl=/database/intro-trauma/it184.htmlh=249w=350prev=/images%3Fq%3Dposterior%2Bhip%2Bdislocation%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG （四）治疗： 1、复位： 时间：越早越好，最好在24h以内。 无痛：全麻或腰麻，使肌肉完全放松。 原则：从脱出的原路送回。 方法：Allis法（即提拉法），安全， 简便，最常用。 2、固定：皮牵或丁字鞋，不用石膏，卧床4周。 Allis法（提拉法） 髋关节前脱位Allis法复位 复位后皮肤牵引2—3周 * * *