小儿液体疗法【儿科学课件】.pptVIP

小儿液体疗法 细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO-等为主，其中Na+占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用 细胞内以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等为主， K+大部分处于离解状态，起维持细胞内渗透压的作用 血浆中的电解质含量和组织液基本相同，循环血中的浓度代表了组织液中这些物质的浓度 血浆胶体渗透压虽小，对于维持血管内外的水平衡有重要作用 细胞外液的晶体渗透压稳定，对于维持细胞内外的水平衡极为重要 水的需要 与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶质、不显性失水(为成人2倍）、活动量、环境温度、体表面积等有关 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中 水的排出）、汗液 体液平衡调节功能不成熟： 体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 血浆渗透压增高 渗透压感受器 水的摄入 细胞外液减少 压力感受器 水的摄入 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、 汗液 脱水 程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗 电解质紊乱 酸碱失衡 体液的酸碱平衡调节 ? 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 ? 肺：排出或保留CO2（呼吸性） ? 肾：排氢保钠（代谢性） 通过调节使血中HCO3-/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3~+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18~27)mmol/L （代谢性为主/呼吸性） 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) （代偿性、失代偿性） 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症 渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少呈正相关，而与溶质的种类及颗粒大小无关，血浆渗透压主要来于溶解于其中的晶体物质，特别是电解质。 溶液张力是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液称为等张溶液。（与血浆渗透压相等是1个渗透压，即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高张） 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 =154mmol/L 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白