心衰【内科学课件】.pptVIP

心力衰竭 山西医科大学第一医院 王雄 定义 各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。由于射血收缩功能受损，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 病因 一、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 二、诱因 感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动等。 病理生理 一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活 可引起心肌重塑 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽—— 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素 3. 内皮素 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构 心衰的类型 一、按部位：左心衰、右心衰和全心衰 二、按病程：急性和慢性心衰 三、按时期：收缩性和舒张性心衰 四、心衰的分期和分级 慢性心力衰竭 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 临床表现 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 治疗方法 治疗方法 急性心力衰竭 诊断及鉴别诊断 治疗——应尽快缓解症状 * * 一、左心衰竭—— 肺淤血及心排血量降低表现为主 1、症状 （1）不同程度呼吸困难 （2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）乏力、疲倦、头晕、心慌 （4）少尿及肾功能损害症状 2、体征 （1）肺底湿性啰音 （2）心脏体征 二、右心衰竭—— 体静脉淤血的表现为主 1、症状 （1）消化道症状 （2）劳力性呼吸困难 2、体征 （1）水肿 （2）颈静脉征 （3）肝脏肿大 （4）心脏体征 三、全心衰竭 一、X线检查 二、超声心动图 三、放射性核素 四、心—肺吸氧运动试验 五、有创性血流动力学检查 一、诊断 综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出。 二、鉴别诊断 1、支气管哮喘 2、心包积液、缩窄性心包炎 3、肝硬化腹水伴下肢水肿 一、治疗原则和目的 二、治疗方法 一、病因治疗 1、基本病因治疗 2、消除诱因 二、一般治疗 1、休息 2、控制钠盐摄入 三、药物治疗 1、利尿剂 2、肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂 3、β受体阻滞剂 4、正性肌力药 5、肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 四、舒张性心力衰竭的治疗 五、顽固性心力衰竭及不可逆性心力衰竭的治疗 一、病因和发病机制 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 二、临床表现 1、症状 2、体征 3、胸部X线 4、临床严重程度—— Killip分级 1、体位 2、吸氧 3、吗啡 4、快速利尿 5、血管扩张剂 6、正性肌力药 7、洋地黄类药物 8、机械辅助治疗 *