脊柱侧弯(邱贵兴)《外科学》.pptVIP

医学 第85章运动系统畸形 原 因 外观畸形 影响生长发育 影响心肺功能 致残 分 类 特发性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 神经肌肉型脊柱侧弯 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 间充质病变合并脊柱侧弯 骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 代谢性障碍合并脊柱侧弯 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 其他 临 床 表 现 双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜 凸侧肩胛抬高 凹侧腰部可见皮褶 脊柱前屈可见剃刀背 神经系统查体异常 辅 助 检 查 站立位X光 左右弯曲像 侧弯的测量 Cobb 角 (正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum) 矢状位Cobb 角 椎体旋转 顶椎位置及数量 侧弯的评估 全脊柱正侧位片 侧弯反向弯曲像 悬吊像 Fulcrum像 侧弯的评估 脊髓造影 CTM 肌电图 MRI 成熟度的评估 第二性征出现 Risser征 治疗时机 预防 脊柱侧弯治疗 非手术治疗 ＜40o（AP位Cobb角）胸弯 配带 ＞ 20～22h/天 3 ～6个月随诊，每年更换支具 胸腰段、腰段慎重考虑 胸弯 Cobb角＞40o 胸腰段、腰段侧弯＞35o 支具治疗下下加重 不能坚持支具治疗 先天性脊柱畸形 自然史－总体 诊 断 END 结束 医学资源库 医学 L4 L4 T12 后路矫形固定融合术后 10? 10? 医学 先天性脊柱侧弯 先天性脊柱后凸 先天性脊柱侧后凸 表现类型 医学 I型：椎体形成缺陷 II型：分节缺陷 III型：混合型 先天性脊柱畸形 分类 I型 II型 III型 医学 25% 无发展 25% 轻度发展 50% 明显发展 大约每年加重5°～ 7° 先天性脊柱畸形 大部分将进行性加重 若随其自然发展预后较差！ 医学 体格检查： 畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度 剃刀背的高度、双肩是否平行 后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出 下肢神经受损表现 影像学： X线平片 CT CTM MRI 术前的三维CT 重建可更好的理解畸形 CTM/MRI排除椎管内异常 先天性脊柱畸形 医学 (a) (b) (c) (d) (e) 先天性脊柱畸形－诊断 女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛 X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良 椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂 CTM提示胸腰段脊髓纵裂 医学 早期发现、早期治疗 根据畸形的特点 判断其自然病史 制定合理的治疗方案 畸形加重可能性不大观察和支具治疗 畸形将进行性加重者 早期手术 治疗方法 先天性脊柱畸形 医学 后路原位融合 凸侧骨骺阻滞术 后路脊柱矫形融合 前、后路联合脊柱矫形融合 半椎体切除脊柱矫形融合 非融合脊柱矫形固定 脊椎截骨矫形融合 手术治疗方法 先天性脊柱畸形 * * 医学 医学 第5节 脊 柱 侧 弯 简 介 Briefly Introduction of Scoliosis 邱 贵 兴 中国协和医科大学北京协和医院 医学 椎体发育异常 先天性 创伤 结核 神经肌肉异常 原因不明 特发性 医学 医学 医学 医学 脊 柱 前 弯 试 验 （Forward Bending Test） 医学 脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血气分析 肌电图 常 规 必要时 医学 医学 X线测量 Cobb法 医学 旋转度测量 0? I? II? III? IV? 医学 CSVL CSVL C7铅垂线 顶椎偏移 躯干偏移 L4倾斜 医学 柔韧性 医学 45? 7? 28? 41? 正位 侧位 医学 反向弯曲像 10? 0? L3 L3 T11 R-Bending L-Bending 医学 20? 49? 正位 牵引像 医学 Fulcrum像 医学 18? 58? 正位 Fulcrum像 医学 医学 女性 月经初潮 乳房发育等 男性 胡须等 医学 早期诊断 早期治疗 医学 社会 学校 普查 脊 柱 侧 弯 小学 3-5 年级 方便、有效、简单、易行 正位 ＞10o 可以确认侧弯 医学 保 守 手 术 ？ ？ 关 键 医学 体操 电刺激 悬吊 按摩 支具 唯一疗效肯定 特 发 性 脊 柱 侧 弯 医学 支具治疗 特 发 性 脊 柱 侧 弯 医学 支具治疗 医学 佩带支具 治疗前 30? 治疗后2年 12? F 12yrs 医学 手 术 治 疗 特 发 性 脊 柱 侧 弯 医学 特发性脊柱侧弯 L4 55? T5 45? T11 医学 反向弯曲像 -14? 24? L4 L4