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医学 原发性高血压primary hypertension 建设医院 李兴静 原发性高血压 定义 是以血压升高为主要表现，伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，称为高血压。 高血压定义为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 原发性高血压 血压是否升高（是否有高血压） 是原发性还是继发性（什么原因引起的高血压） 严重程度（危险分层） 如何治疗 高血压的诊断标准 流行病学 患病率、发病率在不同国家、地区或种族之间有差别。 患病率、发病率及血压水平随年龄而升高。 我国患病率北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。高原地区患病率高。 一、原发性高血压(95%)病因 高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果。 遗传因素：有家族聚集性。有多基因关联遗传、主要基因显性遗传 。 精神因素：精神紧张 、噪音 膳食因素：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食 、饮酒 体重因素：超重 ，体重指数 BMI正常20~24 睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS: 避孕药: 二、发病机制 血流动力学: 平均动脉血压＝心输出量×总外周血管阻力 MBP CO PR 总外周阻力与以下因素有关： 1.阻力小动脉结构改变：数目减少，管腔狭窄，弹性↓ ，阻力↑ 2.血管壁顺应性降低，使收缩压↑，舒张压↓ 3.血管的舒张状态 4.血液的粘稠度高，阻力增加 心排出量：随体液容量增加，心率增快，及心肌收缩力增加而增加。 二、发病机制 以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。 交感神经系统活性亢进: 血儿茶酚胺↑，阻力小动脉收缩 肾性水钠潴留: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活: AⅡ↑ 细胞膜离子转运异常: 胰岛素抵抗IR: 血管内皮功能异常：NO?、ET-1?，舒缩功能异常。 继发性高血压（5%) 肾性高血压 ? 肾实质性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病 ? 肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、Ang-II? 多发性大动脉炎 主动脉缩窄 继发性高血压（5%) 内分泌性高血压 ? 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、24小时尿钾增多。 ? 皮质醇增多症：高血压、满月脸、向心性肥胖 ? 嗜铬细胞瘤：阵发性血压高伴心率快、面色苍白 妊娠 ： 药物：避孕药、糖皮质激素 三、病 理 小动脉: 管壁增厚，管腔狭窄 大、中动脉: 粥样硬化 微循环毛细血管：稀疏、扭曲变形、顺应性↓ 心脏: 左心室肥厚LVH和扩大，为高心病。 可合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：微动脉瘤，粥样硬化，小动脉闭塞性病变 肾脏： 肾小球纤维化、萎缩，肾A硬化，肾衰 视网膜： 小动脉痉挛、硬化、渗出、出血 四、临床表现 ㈠ 症状: 一般无特殊的临床表现。 常见头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸，视物模糊，鼻出血等。也有在体检或并发症时发现。 可出现受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛。 ㈡ 体征：血压↑ 血压随季节、昼夜、情绪因素波动较大。 听诊：主动脉瓣区第二心音A2亢进、收缩期杂音 四、临床表现 ㈢ 恶性或急进型高血压 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿 肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿 病情进展迅速，常死于肾衰、脑卒中、心衰 病理: 肾小动脉纤维样坏死 机制: 不清楚，部分继发于严重肾动脉狭窄 五、并 发 症 1. 高血压危象: 因紧张、疲劳、寒冷、阵发性高血压发作、突然停药等，致小动脉强烈痉挛, 血压急剧上升, 影响重要器官血供, 而发生危急症状。 有烦躁、头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸、气促、视物模糊等，以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状，如心绞痛。 五、并 发 症 2. 高血压脑病: 发生在重症高血压患者，因过高的血压突破了脑血流自动调节范围， 脑组织血流灌注过多， 引起脑水肿。 临床以脑病的症状、体征为特征。有弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、 抽搐等. 五、并 发 症 3. 脑血管病: 出血、血栓、腔梗、TIA 4. 心衰: 5. 慢性肾功能衰竭: 6. 主动脉夹层： 血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。有突发的剧烈胸痛， 可迅速出现夹层破裂或压迫主